朱成華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

纖維支氣管鏡在肺癌診斷方面的價(jià)值體現(xiàn)會(huì)

朱成華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討纖維支氣管鏡在肺癌診斷方面的臨床價(jià)值，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法 選取我院 2010 年 2 月至 2012 年 2 月期間在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)的 160 例肺癌患者病例資料，觀察其纖維支氣管鏡下肺癌的表現(xiàn)及肺癌診斷陽(yáng)性率比較情況。結(jié)果 本組纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為直接征象者 96 例，占 60%；其中單純新生物 48 例，占 30%，單純管壁浸潤(rùn)狹窄 38 例，占 23.8%，新生物合并管腔狹窄 10 例，占 6.3%，間接征象 64 例，占 40%，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血 29 例、占 18.1%，管腔外壓 16 例，占 10%，縱形皺襞 4 例，占 2.5%。多種方式聯(lián)合取材陽(yáng)性率高于單一取材方式，鉗檢 + 刷檢 + 灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.02，P ＜ 0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)臨床早期肺癌，是診斷肺癌的有效方法，其鏡下表現(xiàn)與病理類型有一定關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。

纖維支氣管鏡；肺癌；診斷；價(jià)值

肺癌是近年來(lái)常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位。盡管進(jìn)行積極的治療，肺癌預(yù)后依然較差，相關(guān)資料報(bào)道[1]2002年報(bào)告我國(guó)肺癌5年生存率僅8%。早期診斷，早期治療是提高預(yù)后的重要措施，在診治過(guò)程中，纖維支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷中，筆者在工作中通過(guò)利用纖維支氣管鏡結(jié)合病理證實(shí)肺癌取得較好診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共160例，均為我院2010年2月至2012年2月期間在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者。其中男96例，女64例。年齡48～75歲，平均年齡54.8歲，臨床癥狀均有咳嗽咯血、部分患者伴有痰中帶血、胸痛、胸悶、氣促，聲音嘶啞[2]。見(jiàn)表1。胸部X線片顯示腫塊、結(jié)節(jié)、肺不張、阻塞性肺炎、胸腔積液、肺門(mén)增大，雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影。

1.2 支氣管鏡診斷方法

采用PANTEX-BF-15V系列及配套檢鉗和毛刷。檢查前空腹，肌注地西泮及阿托品，利用利多卡因噴霧麻醉后將支氣管鏡經(jīng)口插入氣管，根據(jù)患者的反應(yīng)追加麻藥。根據(jù)檢查前X線片資料觀察健側(cè)支氣管，后檢查患側(cè)支氣管，并取活檢[3]。在取活檢時(shí)做到多點(diǎn)位穿刺，以提高準(zhǔn)確性，但要注意抽吸時(shí)間盡量縮短，否則組織易凝固，后利用細(xì)胞刷刷檢病變部位，并利用氯化鈉溶液灌洗，將灌洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。

表1 肺癌患者臨床癥狀情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPAA13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 纖維支氣管鏡表現(xiàn)

本組纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為直接征象者96例，占60%；其中單純新生物48例，占30%，單純管壁浸潤(rùn)狹窄38例，占23.8%，新生物合并管腔狹窄10例，占6.3%，間接征象64例，占40%，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血29例、占18.1%，管腔外壓16例，占10%，縱形皺襞4例，占2.5%。

2.2 肺癌的不同取材方式對(duì)診斷陽(yáng)性率的影響分析

見(jiàn)表2。表中可以看出采用鉗檢方式取材陽(yáng)性率為73.1%、采用刷檢方式取材陽(yáng)性率為63.1%、灌洗方式取材陽(yáng)性率為40%、鉗檢+刷檢兩種方法合用陽(yáng)性率為80%、鉗檢+刷檢+灌洗三種方法合用陽(yáng)性率為95%。相比之下，單種方式取材陽(yáng)性率較高，3組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.45，P＜0.01），多種方式聯(lián)合取材陽(yáng)性率高于單一取材方式，鉗檢+刷檢+灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.02，P＜0.05）。

表2 肺癌的不同取材方式對(duì)診斷陽(yáng)性率的影響分析

3 討 論

肺癌是近年來(lái)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居于惡性腫瘤疾病首位，而大多患者由于早期未能及時(shí)診斷使得已經(jīng)確診既已失去最佳治療時(shí)機(jī)。早期診斷及治療是治療肺癌的重要方法，但肺癌早期并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查雖能發(fā)現(xiàn)病灶但不能確定病變性質(zhì)，不能早期診斷進(jìn)行手術(shù)治療[4]。內(nèi)鏡的發(fā)展使得纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于胸外科領(lǐng)域，成為診斷肺癌的重要手段，自1897年K illian 首先應(yīng)用硬質(zhì)支氣管鏡，開(kāi)展支氣管鏡檢術(shù)至今已有100余年歷史。1964年池田率先開(kāi)展纖維支氣管鏡以來(lái)，由于其易彎曲、管徑細(xì)、觀察范圍廣、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，使纖支鏡檢查成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，特別是肺癌診斷的最主要手段，它能較準(zhǔn)確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍和組織類型，對(duì)手術(shù)指征、術(shù)式的選擇、放化療方案的制定、治療效果及判斷預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用[5]。對(duì)周圍型肺癌診斷率可高達(dá)49.2%～74.5%。

目前纖維支氣管鏡檢查取材方式喲多種方式，其中鉗夾為主要方式，優(yōu)點(diǎn)為準(zhǔn)確率高，可以做病理檢查，其次為刷檢、灌洗等，但效果次于鉗夾取材方式[6]。本組中對(duì)近年來(lái)收治的病例采取不同取材方式，結(jié)果可以看出采用鉗檢方式取材陽(yáng)性率為73.1%、采用刷檢方式取材陽(yáng)性率為63.1%、灌洗方式取材陽(yáng)性率為40%、鉗檢+刷檢兩種方法合用陽(yáng)性率為80%、鉗檢+刷檢+灌洗三種方法合用陽(yáng)性率為95%。相比之下，單種方式取材陽(yáng)性率較高，3組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.45，P＜0.01），多種方式聯(lián)合取材陽(yáng)性率高于單一取材方式，鉗檢+刷檢+灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在鉗夾取材過(guò)程中，注意多方位多點(diǎn)取材，以提高診斷陽(yáng)性率，避免因取材局限造成診斷失誤，刷檢及灌洗對(duì)組織創(chuàng)傷小，可在鉗夾后進(jìn)行，灌洗可以清洗創(chuàng)面。還可提高診斷準(zhǔn)確率。綜上，多種取材方法結(jié)合應(yīng)用對(duì)提高診斷具有重要價(jià)值，是診斷肺癌的重要方法。

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[3]劉長(zhǎng)庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:75-76.

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