向群華

（臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

中藥內(nèi)服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的探析

向群華

（臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 探析中藥內(nèi)服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選自 2011 年 1 月至 2011 年 12 月對(duì)來我院就診的小兒腹瀉患者100 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 50 例，觀察組 50 例。對(duì)照組和觀察組都給予常規(guī)的中藥內(nèi)服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。結(jié)果 對(duì)照組治愈 28 例，好轉(zhuǎn) 15 例，未愈 7 例，總有效率 86%；觀察組治愈 32 例，好轉(zhuǎn) 15 例，未愈 3 例，總有效率 94%。結(jié)論 中藥內(nèi)服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

中藥；穴位敷貼；腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，小兒腹瀉大部分屬于非感染性的。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是感受外邪，內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等原因所致，主要病變?cè)谄⑽?。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。中醫(yī)認(rèn)為夏秋暑濕當(dāng)令，容易濕困脾胃而發(fā)病。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主?，F(xiàn)就我院2011年1月至2011年12月的100例門診小兒腹瀉輕型患者行對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年1月至2011年12月本院門診小兒腹瀉輕型患者100例。男48例，女52例。年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡11個(gè)月。病程1～5天。風(fēng)寒瀉20例，脾虛瀉18例，傷食瀉26例，濕熱瀉36例。輕度脫水25例，無明顯脫水75例。病患隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組50例，兩組病例性別、年齡、病情、病程及脫水程度比較無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組療效具有可比性。

1.2 診斷、辯證標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。②有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。③重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等癥。④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離輪狀病毒等。⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 辯證分型

①傷食瀉：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。②風(fēng)寒瀉：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨魈?，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。③濕熱瀉：瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。④脾虛瀉：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，神疲納呆，面色少華。舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3 治療方法

所有患兒按中醫(yī)辨證論治。傷食瀉：治宜運(yùn)脾和胃，消食化滯，選擇保和丸加減；濕熱瀉：治宜清腸解熱，化濕止瀉，選用葛根黃芩黃連湯加減。脾虛瀉：多見于體質(zhì)虛弱或慢性腹瀉患兒，治當(dāng)健脾益氣、和中化濕，可選用參苓白術(shù)散加減，常用藥有黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、木香、丁香、訶子、黃芪、薏苡仁、扁豆、砂仁、焦神曲等。風(fēng)寒瀉，可選用藿香正氣散加減，常用藥有藿香、蘇葉、白芷、茯苓、澤瀉、厚樸、大腹皮、焦山楂、半夏、陳皮、生姜等。觀察組在對(duì)照組行中醫(yī)辨證實(shí)施中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷。藥物制作：傷食瀉方：丁香2g、焦山楂15g、焦神曲15g、雞內(nèi)金10g。風(fēng)寒瀉方：藿香10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、丁香2g。脾虛瀉方：黨參12g、茯苓12g、白術(shù)12g、吳茱萸12g。濕熱瀉方：葛根10g、黃連8g、黃芩10g、黃柏10g、車前子10g，研成極細(xì)末。每次2g（6～12個(gè)月齡），3g（13～24個(gè)月齡），4g（25～36個(gè)月齡），醋調(diào)成糊狀，貼敷臍部，以膠布固定，貼8h去掉，間隔8h再敷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。③未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用回顧性分析法，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)15例，未愈7例，總有效率86%；觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率94%。兩組療效相比較，觀察組總有效率大于對(duì)照組。見表1。

3 討 論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征，它同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。發(fā)病年齡多在2歲以下。由于0～2歲的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育快，所以，身體需要的營(yíng)養(yǎng)及熱能較多。因?yàn)閶胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能低下，酶活力低，胃酸低，容易發(fā)生感染，如飲食、藥物等因素可以影響腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)大便次增多以及性狀改變等變化[3]。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染居第二位，如不能及時(shí)治療，病死率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導(dǎo)致的機(jī)體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉按程度可分為2型，輕型和重型，重型腹瀉多由腸道感染引起，有脫水癥狀，輕型無發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀。腹瀉在中醫(yī)上屬于“泄瀉”范疇，部分體質(zhì)不足、調(diào)護(hù)失宜的小兒，脾胃之氣本虛，稍有不慎，即可導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作，形成遷延不愈的“脾虛瀉”。古人說：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”，“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，“清氣在下，則生飧泄”，“濕勝則濡瀉”，說明風(fēng)、寒、熱、濕均可引起泄瀉。飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃虛弱長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。中醫(yī)理論認(rèn)為“泄之本無不由于脾胃”[4]。中醫(yī)辯證將泄瀉分為濕熱型、風(fēng)寒型、脾虛型、傷食型、脾腎陽(yáng)虛型。以中醫(yī)理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主。中醫(yī)認(rèn)為，臍部即神闕穴，內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯集之處。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮層最薄，局部無皮下脂肪，屏障功能最弱，血管豐富，藥物敷臍易于穿透，藥力可直達(dá)病所。臍療可調(diào)整腸胃功能，促進(jìn)吸收，有溫中散寒，健脾化濕，澀腸止瀉的功效。小兒腹瀉常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，有的患兒會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀。給腹瀉的患兒補(bǔ)充水，給予最適合寶寶消化和需要的食品如奶類制品。對(duì)于非感染型腹瀉，不濫用抗生素。嬰幼兒腹瀉多數(shù)是非感染性因素引起的，用抗生素治療無效，反而會(huì)引起菌群失調(diào)，加重病情。綜上所述，我院自從2011年1月至2011年12月以來開始使用中藥內(nèi)服加穴位貼敷治療小兒腹瀉，取得了滿意的效果，觀察組總有效率達(dá)到94%。總之，中藥內(nèi)服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

表1 對(duì)照組與觀察組療效比較[n（%）]

[1]楊錫強(qiáng),易著文,沈曉明,等.兒科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:292.

[2]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.4-94)

[3]雷巧容,肖成平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(6):40-41.

[4]劉書杰.經(jīng)皮給藥佐治小兒肺炎臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008, 29(2):232-233.

R246.4

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：1671-8194（2013）04-0303-02

*通訊作者：E-mail：kongfeifei2009@sohu.com