韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

急性心肌梗死介入治療的圍術(shù)期護(hù)理分析

韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 探討急性心肌梗死介入治療圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取急性心肌梗死介入治療患者 140 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 67例，觀察組 73例，使其有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在介入治療的圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間，通過 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)生腰酸背痛、失眠、排尿困難、穿刺點(diǎn)出血以及拔管綜合征的概率明顯少于對(duì)照組；觀察組患者 SAS 及 SDS 評(píng)分分別為（19.13±3.58）和（38.16±5.11），明顯低于對(duì)照組；觀察組患者住院時(shí)間為（14.52±4.13）d，明顯少于對(duì)照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死介入治療患者在其圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)有利于患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)的調(diào)適，促進(jìn)患者康復(fù)。

急性心肌梗死；介入治療；護(hù)理

隨著老齡化社會(huì)的到來以及人們生活方式的不斷改變，急性心肌梗死發(fā)生率越來越高。多表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，可有心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)改變[1-2]，具有起病急、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。介入治療是其重要的治療手段。本研究通過對(duì)73例急性心肌梗死介入治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2012年6月期間我院收治的急性心肌梗死介入治療患者140例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組67例，男42例，女25例；年齡（38～82）歲，平均（56.73±8.42）歲；發(fā)病時(shí)間（2～6）h，平均（3.36±1.14）歲；心肌梗死部位前壁31例，下壁30例，側(cè)壁心肌梗死6例。觀察組73例，男46例，女27例；年齡（37～84）歲，平均（57.25±8.28）歲；發(fā)病時(shí)間（2～6）h，平均（3.54±1.25）歲；心肌梗死部位前壁34例，下壁32例，側(cè)壁心肌梗死7例。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于入院24h內(nèi)接受介入治療。兩組患者均意識(shí)清醒，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)急診護(hù)理，主要是協(xié)助患者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者病情等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在介入治療的圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)。在迅速而有序的協(xié)助患者盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，向患者及家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，說明介入治療的安全性，消除患者的緊張、恐懼心理，堅(jiān)定患者的信心，從而積極的配合后面的治療和護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員一方面密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行，另一方面要積極與患者進(jìn)行溝通，詢問患者感受，當(dāng)患者有不適時(shí)，一方面與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)采取有效措施[3]，另一方面給予患者以安慰，使其放松身心。為患者提供舒適溫馨的病房環(huán)境，術(shù)后返回病房主動(dòng)向患者介紹環(huán)境，消除患者的陌生感，密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)備好急救物品，以備不時(shí)只需。囑患者絕對(duì)臥床休息，并保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲時(shí)動(dòng)脈對(duì)血管造成損傷而引起大出血。定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)注意活動(dòng)幅度[4]。密切觀察穿刺點(diǎn)和足背動(dòng)脈、皮溫狀況，如果有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及皮溫異常均應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)處理。鼓勵(lì)患者多喝水，加速排出造影劑。在拔除動(dòng)脈鞘管之前應(yīng)對(duì)患者血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行檢查，輸入（500～1000）mL液體，確保靜脈的通暢性。拔管過程應(yīng)動(dòng)作輕柔，拔出導(dǎo)管后對(duì)傷口進(jìn)行（15～20）min的壓迫，在確認(rèn)沒有出血后實(shí)施加壓包扎，并用沙袋進(jìn)行6h壓迫。12h以后患者可以輕微活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，24h后可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間，并通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后發(fā)生腰酸背痛、失眠、排尿困難、穿刺點(diǎn)出血以及拔管綜合征的概率明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀況及恢復(fù)狀況

觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀況比較

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病患者常見的死亡原因，具有發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。對(duì)患者實(shí)施急診介入治療是一種創(chuàng)傷小、療效顯著的治療方式[5]，可以有效位患者打通梗死動(dòng)脈，挽救患者生命，但是該手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)有著重要意義。

急性心肌梗死發(fā)病時(shí)患者多有強(qiáng)烈的瀕死感，這種不適感可導(dǎo)致血壓急劇升高，進(jìn)一步加重心肌負(fù)荷和心肌耗氧量。因此護(hù)理人員在協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致的向患者做好心理護(hù)理工作，消除器緊張、恐懼等不良情緒。術(shù)中會(huì)對(duì)患者隱私部位造成暴露，而患者又難免對(duì)手術(shù)本身有所恐懼，因此患者往往承受著較大的心理壓力。護(hù)理人員可以隨時(shí)告訴患者的手術(shù)進(jìn)程，并通過肢體語言使患者放松。術(shù)后患者回到病房，面對(duì)著陌生的環(huán)境以及個(gè)人角色的轉(zhuǎn)變?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心。介入治療后患者長(zhǎng)期臥床，處于強(qiáng)迫體位，從而產(chǎn)生腰酸背痛等不適，還可有失眠等情況；對(duì)床上排尿不習(xí)慣以及精神緊張等因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難。護(hù)理人員可以于術(shù)后6h通過壓迫穿刺部位協(xié)助患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后12h可將患者床頭搖高30°。對(duì)于排尿困難的患者可進(jìn)行膀胱按摩，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

本研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，而患者心理狀態(tài)由于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)急性心肌梗死介入治療患者在其圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)有利于患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)的調(diào)適，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]張穎,劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療所致并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(10):1278-1335.

[2]劉瑩,蘇靜,曹榮,等.急性心肌梗死合并心室隔破裂行聯(lián)合介入治療的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(64):39-40.

[3]王海榮,鄭淑梅,楊秀蘭,等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(4):1069-1070.

[4]李艷萍,王彩霞.舒適護(hù)理在125例心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):175.

[5]陳湘玉,沈紅,曹巧蘭,等.護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療綠色通道中的效能初探[J].護(hù)理研究,2010,24(3C):790-792.

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