賀生梅

青海省血液中心，青海西寧 810000

紅細(xì)胞的混入（沖紅）直接影響機(jī)采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量，其風(fēng)險(xiǎn)是直接導(dǎo)致免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生，臨床輸注效率差；有時還會造成耗材的浪費(fèi)，甚至拖延臨床最佳治療，加強(qiáng)采前獻(xiàn)血者外周血檢測指標(biāo)和采前獻(xiàn)血者健康狀況的評估是控制血小板沖紅的有效措施，能積極預(yù)防或減少異常情況的發(fā)生，為探討機(jī)采血小板沖紅的原因，尋找防控對策，該研究對2010年12月—2012年12月該中心機(jī)采血小板采集過程中出現(xiàn)的32例沖紅情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]符合國家體檢標(biāo)準(zhǔn)，血小板功能正常，一周內(nèi)禁服阿司匹林類藥物，初檢篩選合格，機(jī)采中的沖紅者32人作為觀察組，隨機(jī)抽取正常血小板采集32人為對照組。

1.2 試劑與儀器

血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀AC970EO+（瑞典）、MCS+血小板分離機(jī)（美國血液技術(shù)公司中國分公司）、與其配套的一次性耗材（REF995E），EDTA-Na2（上海輸血技術(shù)有限公司）。

1.3 沖紅血小板處理

對于第1或第2次循環(huán)中沖紅的獻(xiàn)血員進(jìn)行還輸，再用適當(dāng)減小采集速度，增加循環(huán)次數(shù)以加大處理血量的方法再次采集；而后幾次循環(huán)沖紅者用輕離心的方法：（22±2）℃，RCF200，790 r/min輕離心10 min，分出上清液中的血小板，去除大部分紅細(xì)胞，肉眼觀察符合血液外觀標(biāo)準(zhǔn)即可發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），32名沖紅獻(xiàn)血者中，血細(xì)胞計(jì)數(shù)低而引起沖紅的有9人，是沖紅的主要原因（見表 1）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)低，如血小板計(jì)數(shù)低且 Plt﹤180×109/L、采集速度過快致沖紅的6人（見表2），管路不能有效地與光學(xué)感知器接觸，致機(jī)器讀數(shù)錯誤5人（見表3），機(jī)采前頻繁采漿、血漿和全血混和采集致血漿蛋白偏低而沖紅7人，脂血1人，穿刺不利2人，不明原因2人。如獻(xiàn)血者自身心理原因，采血環(huán)境溫度過低，機(jī)器頻繁報(bào)警等種多因素致使血小板沖紅發(fā)生。

表1 觀察組與對照組血細(xì)胞計(jì)數(shù)

表2 血細(xì)胞參數(shù)接近臨界值引速度過快起沖紅的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（例）

表3 管路安裝不到位或光鏡不透明造成血小板沖紅者情況

3 討論

觀察組血細(xì)胞計(jì)數(shù)MCV、MCH、MCHC明顯低于對照組（見表1），其中觀察組有9名獻(xiàn)血員MCV、MCH、CHC均低于正常值，而MCV、MCH、MCHC則是反映紅細(xì)胞狀況的指標(biāo)，MCV、MCH、MCHC過小說明外周血中紅細(xì)胞體積偏小，血紅蛋白含量少，密度低，存在很多小的未成熟的紅細(xì)胞，它們的比重與血小板比重接近，離心后進(jìn)入血漿下層的血小板層中，血小板與紅細(xì)胞分層不清，沖浪時不能理想地促進(jìn)各細(xì)胞層分離，導(dǎo)致光學(xué)探測器分辯血漿中各種成分的能力下降，誤以為是血小板一同收集，致使紅細(xì)胞進(jìn)入血漿層中（即沖紅現(xiàn)象），影響機(jī)采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量。也就是說，獻(xiàn)血者M(jìn)CV、MCH、MCHC中任何一項(xiàng)低于正常值初檢時就應(yīng)淘汰[2]。

表2所示沖紅者，血細(xì)胞計(jì)數(shù)低沖紅人數(shù)6例，Plt雖在正常范圍，但Plt計(jì)數(shù)普遍較低，外周血細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC中一項(xiàng)或幾項(xiàng)基本處于機(jī)采臨界值時，易發(fā)生沖紅；再次把目光集中在這些獻(xiàn)血員身上，發(fā)現(xiàn)外周血細(xì)胞參數(shù)基本同前，但在采集過程中適當(dāng)降低采集速度（55 mL/min）,在其它條件相同的情況下，平穩(wěn)的低速采集，可使管路感知器發(fā)揮最佳效能，血液各成分充分分層，成功避免沖紅的發(fā)生。工作中發(fā)現(xiàn)有些獻(xiàn)血者采血前血小板參數(shù)并不低，上機(jī)后發(fā)生沖紅還輸，這也可能 與MCV等參數(shù)處于臨界值有關(guān)，由于不理想的分層或獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)偏高，一些小的紅細(xì)胞進(jìn)入血小板層導(dǎo)致血小板假性增高而沖紅；或在離心過程中血小板進(jìn)入血漿層，形成富成分血漿，采前血小板計(jì)數(shù)越高，富成分血漿內(nèi)血小板濃度越大，容易導(dǎo)致血小板的聚集而沖紅。

保持光學(xué)感知器的清潔、透明和耗材安裝是否到位是造成機(jī)采沖紅的原因之一（如表3），5名沖紅者中有2名將透鏡擦拭后未出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象，屬光學(xué)透鏡靈敏度低；另3名將透鏡擦拭后仍出現(xiàn)沖紅，重新安裝后未沖紅發(fā)生，屬管路安裝不到位；5例均屬管路不能有效地與光學(xué)感知器接觸，無法區(qū)別紅細(xì)胞與血小板而致沖紅發(fā)生。另外，脂血和強(qiáng)光照射都會影響透鏡分辨率下降而沖紅，在實(shí)際工作中要引起重視。

血漿總蛋白參數(shù)下降同樣可引起機(jī)采血小板沖紅。32名沖紅者中有7名是因血漿蛋白含量較低，在之后的調(diào)查中得知是過于頻繁采漿或混和采集全血和成分血，使紅細(xì)胞生成過快，將未完全成熟的年幼的紅細(xì)胞過早地釋放入外周血中，導(dǎo)致MCV降低，離心時小細(xì)胞混入血小板層導(dǎo)致血小板假性增高而沖紅，這與有關(guān)報(bào)道：機(jī)采血小板沖紅與獻(xiàn)血者頻繁獻(xiàn)血有關(guān)，同時操作人員對機(jī)器操作熟練程度以及穿刺技術(shù)有關(guān)[3]一致。機(jī)采血小板雖受血源限制，但從獻(xiàn)血者和機(jī)采血小板的質(zhì)量等因素綜合考慮，建議采集間隔期≥30 d[4]。

機(jī)采血小板成本較高，工作原理大同小異，通過對血小板沖紅原因分析、處理、預(yù)防和總結(jié)，進(jìn)一步探討預(yù)防機(jī)采血小板沖紅的措施：①對于那些血小板參數(shù)處于臨界值的獻(xiàn)血者適當(dāng)降低并穩(wěn)定采血速度可提高血小板收集質(zhì)量[5]；②保持光學(xué)探測器的干燥、清潔，正確熟練的管路安裝，定期做好機(jī)器的日常維護(hù)與保養(yǎng)；③強(qiáng)化工作人員的操作技術(shù)及責(zé)任心，排除獻(xiàn)血員心理因素，實(shí)際工作中需要機(jī)采操作人員為獻(xiàn)血者做好全方位服務(wù)；④在招募、咨詢獻(xiàn)血服務(wù)時，要耐心、細(xì)致并引導(dǎo)獻(xiàn)血員講真話，避免空腹，保持良好的精神狀態(tài)。⑤保留體格健壯、血管粗大、飽滿、彈性好的獻(xiàn)血者；⑥對于那些易于沖紅的獻(xiàn)血者及有2次以上沖紅的獻(xiàn)血者，延長獻(xiàn)血間隔時間。

綜上機(jī)采前檢查指標(biāo)能作為有效預(yù)防機(jī)采血小板沖紅的信號燈，捐獻(xiàn)者定期獻(xiàn)血的意識和習(xí)慣的培養(yǎng)是招募機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的關(guān)鍵，統(tǒng)一科學(xué)管理獻(xiàn)血者檔案防止頻繁機(jī)采血小板的發(fā)生，在今后的工作中穩(wěn)定并逐步壯大機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍，篩查出最合適的獻(xiàn)血者，確保機(jī)采血小板質(zhì)量。

[1]邱艷，主編.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003:92-99.

[2]張杰，祝瑞泉.機(jī)采血小板沖紅原因的分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2005,27（2）：107.

[3]任紅穎.機(jī)采血小板524例的質(zhì)量分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，4（2）：26.

[4]羅均.MCS+型血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板沖紅的原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,21(4):351-352.

[5]江朝富，陳會友.影響機(jī)采血小板收集量的因素分析[J].中國輸血雜志,1999,12(1):12-13.