楊 娜劉翠紅榮根滿

（1 撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 113008；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

活血化瘀法治療動(dòng)脈硬化性腦出血的臨床療效分析研究

楊 娜1劉翠紅1榮根滿2

（1 撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 113008；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究活血化瘀藥脈絡(luò)寧、刺五加注射液，治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血的臨床療效。方法 選擇高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血急性期，出血量在30mL以內(nèi)的中、小量出血208例，恢復(fù)期4例隨機(jī)分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑、腦細(xì)胞活化齊組（對(duì)照組），各104例分別靜滴脈絡(luò)寧注射液30mL、刺五加注射液60mL每日一次靜滴、于治療前及治療后28天行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及腦CT檢查作出療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組臨床有效率98%，影像學(xué)改變，治療組治療后復(fù)查CT腦出血平均20d吸收，對(duì)照組臨床有效率85%，治療后復(fù)查CT腦出血平均26天吸收，兩組有顯著性差異（P＜0.05）.治療組比對(duì)照組出血吸收平均提前6d。結(jié)論 活血化瘀治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血急性期，恢復(fù)期（出血量在30mL以內(nèi)）是一種既安全又有效的方法。

動(dòng)脈硬化；腦出血；活血化瘀；預(yù)后

動(dòng)脈硬化性腦出血屬中風(fēng)范疇，發(fā)病急驟病情重、病死率致殘率高，目前內(nèi)科治療無(wú)突破性進(jìn)展，外科手術(shù)治療又有程度不同的損傷，就活血化瘀而言，不少臨床工作者急于出血者止，缺血者活，而畏懼不用，為打破這一傳統(tǒng)的治療方法，我院于2007年1月至2011年12月開展了活血化瘀藥與能量合劑、腦細(xì)胞活化劑治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)就臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

臨床確診的動(dòng)脈硬化性腦出血208例中均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]并經(jīng)CT證實(shí)，隨機(jī)分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑與腦細(xì)胞活化劑組（對(duì)照組）。

1.1.l 治療組104例，其中男性52例，女性52例，年齡分布為40～80歲，平均61.23歲，急性期102例，恢復(fù)期2例。出血部位：基底節(jié)區(qū)58例、丘腦18例、顳葉10例、頂葉8例、枕葉2例、小腦2例、內(nèi)囊4例、中腦2例；出血量1～10mL29例、11～20mL53例，21～30mL22例。

1.1.2 對(duì)照組104例，男性58例，女性46例，年齡39～80歲，平均為61.46歲，急性期102例，恢復(fù)期2例，出血部位：基底節(jié)區(qū)68例、丘腦10例，小腦2例、顳葉8例、頂葉6例、外囊6例、側(cè)腦室前角2例、側(cè)腦室體旁2例；出血量1～10mL40例，11～20mL34例，21～30mL30例。

1.2 治療方法

本組208例患者中均為住院治療觀察，治療組104例在降顱壓，控制血壓的基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液250mL加入脈絡(luò)寧注射液30mL或刺五加射液60mL靜滴一日一次，28天為一療程（l～7d用藥的）44例，（8～15d用藥的）60例，對(duì)照組同樣在降顱壓，控制血壓的基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液250mL加入輔酶A200單位、三磷酸腺苷80mg、維生素C2.5g、胞二磷膽堿0.75g靜滴一日一次，28d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照腦卒中患者臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈，顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化4級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定結(jié)果

見表1。

表1 兩組1個(gè)療程后療效評(píng)定結(jié)果

2.2 腦CT結(jié)果

2.2.1 治療組104例中治療后復(fù)查，出血灶15d吸收28例，21d吸收46例，30d吸收20例，其中10例因經(jīng)濟(jì)困難未能做二次CT復(fù)查。

2.2.2 對(duì)照組104例中治療后復(fù)查，出血灶15d吸收10例，21d吸收20例，25d吸收46例，40d吸收20例，其中10例因經(jīng)濟(jì)困難未能二次復(fù)查CT。兩組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）有顯著性差異。

3 討 論

活血化瘀法之所以能夠用于治療動(dòng)脈硬化性腦出血并取得滿意的治療效果主要有以下幾點(diǎn)：

3.1 動(dòng)脈硬化性腦出血并非凝血機(jī)制障礙，而是在原有高血壓、動(dòng)脈硬化、血管病變的基礎(chǔ)上，由于血壓驟升使血管破裂所致[5,6]致使血液外溢，局部形成血腫腦組織受壓推移，軟化，壞死等產(chǎn)生嚴(yán)重的腦癥狀，脈絡(luò)寧、刺五加活血化瘀藥有改善微循環(huán)，使血流暢通，側(cè)枝循環(huán)建立使腦供血改善，有加速血腫吸收緩解腦水腫從而解除腦組織受壓，使腦功能得到恢復(fù)，因此筆者應(yīng)為10～30mL小中量出血無(wú)意識(shí)障礙者出血后當(dāng)天即可應(yīng)用活血化瘀藥不會(huì)造成再出血。

3.2 動(dòng)脈硬化性腦出血屬中風(fēng)范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀者實(shí)也，血實(shí)者宜決之，活血化瘀瘀散血者，血行風(fēng)息[7,8]而動(dòng)脈硬化性腦出血、出血后在很短時(shí)間內(nèi)即止。同時(shí)動(dòng)脈硬化性腦出血患者其全部病例均有程度不同的腦底動(dòng)脈硬化[9,10]達(dá)到治療腦出血的目的。

3.3 解除血管痙攣，改善腦供血，減輕腦水腫，促進(jìn)低能休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞蘇醒。

[l] 孫會(huì)成,榮陽(yáng),榮根滿,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(2):437-439.

[2] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2005,37(6):379-381.

[3] 聞三秀,文杰.腦卒中患者綜合康復(fù)療效分析[J].中華老年心腦血管雜志.2007,9(6):31-33.

[4] 韓巖.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:151-157.

[5] 王娟,李鋒,劉陽(yáng),等.動(dòng)脈硬化性腦出血活血化瘀法治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2007,21(2):91-93.

[6] 上海醫(yī)學(xué)院編輯委員會(huì)編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:36-39.

[7] 王成義,榮陽(yáng),榮根滿,等.再發(fā)腦出血的臨床特征與病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):82-83.

[8] 蔣玲,榮陽(yáng),榮根滿,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(14):47-48.

[9] 龐國(guó)明.健康報(bào)[N].2000-06-23(2).

[10] 佟湛,榮陽(yáng),榮根滿,等.急性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血的CT診斷與臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):72-73.

[11] 李期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131-139.

[12] 武漢醫(yī)學(xué)院.病理學(xué)(病理解剖學(xué)分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:36-39.

R743.3

B

1671-8194（2013）01-0278-02