戍俊陶* 李楊芳

（云南省昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650034）

新生兒驚厥56例臨床分析

戍俊陶* 李楊芳

（云南省昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650034）

目的 探討新生兒驚厥的病因、發(fā)作類(lèi)型和治療方法。方法 回顧性分析我院2011年3～7月新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的56例新生兒驚厥臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、頭顱CT、頭顱B超、腦電圖等特點(diǎn)，進(jìn)行診斷及分型，分析其治療及預(yù)后情況。結(jié)果 缺氧缺血性腦病為新生兒非感染性驚厥的首要因素，占非感染性驚厥的54.05%，且以生后3d內(nèi)發(fā)病為主；出生4d后，感染性因素明顯增多，引起新生兒感染性驚厥的病因以化膿性腦膜炎為主，占57.89%。驚厥的發(fā)作類(lèi)型以微小型多見(jiàn)，占64.3%。結(jié)論 對(duì)病因的早期診斷，有效的抗驚厥及病因的特殊治療是治療新生兒驚厥及評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵。

驚厥；抽搐；嬰兒；新生

驚厥是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，是指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。發(fā)作時(shí)腦電圖可正?；虍惓！Ｓ捎谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒尤其早產(chǎn)兒更易發(fā)生驚厥[1]。由于驚厥不僅表明存在疾病的嚴(yán)重性，而且頻繁的驚厥發(fā)作可嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)育中的腦，因此對(duì)新生兒驚厥的發(fā)生應(yīng)迅速給予積極有效的診治。本文對(duì)昆明市兒童醫(yī)院2011年3～7月新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的56例新生兒驚厥進(jìn)行分析，以提高對(duì)新生兒驚厥的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年3～7月新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的明確診斷、資料完善的新生兒驚厥病例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：需結(jié)合病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合診斷。①病史：有無(wú)妊娠期高血壓病史、有無(wú)圍產(chǎn)期窒息；是否近親婚配；驚厥開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間等病史對(duì)診斷極為重要。②體格檢查：意識(shí)障礙、肌張力和原始反射異常等表現(xiàn)，可伴隨面色蒼白、凝視、尖叫、前囟隆起、反應(yīng)低下等。③腦電圖：錄像腦電圖提示背景活動(dòng)、陣發(fā)性活動(dòng)和電持續(xù)狀態(tài)[2]。④其他輔助檢查：血糖、電解質(zhì)異常；頭顱CT提示多發(fā)性低密度灶、顱內(nèi)出血等；頭顱B超提示腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、顱內(nèi)出血等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共入選56例新生兒驚厥病例，男32例，女24例。胎齡：足月兒36例，早產(chǎn)兒13例，過(guò)期產(chǎn)兒7例。56例中，異常分娩4例，宮內(nèi)窘迫12例，有窒息史40例，其中輕度窒息16例，重度窒息24例。

2.2 驚厥病因與驚厥發(fā)生日齡的關(guān)系

引起新生兒驚厥的常見(jiàn)病因有：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，感染，低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥，新生兒破傷風(fēng)，先天性代謝疾病及膽紅素腦病等。具體分析見(jiàn)表1和表2。

表1 不同日齡新生兒驚厥非感染性病因統(tǒng)計(jì)

表2 不同日齡新生兒驚厥感染性病因統(tǒng)計(jì)

2.3 新生兒驚厥的病因及發(fā)作類(lèi)型

按新生兒驚厥發(fā)作形式分為5類(lèi)[1]：微小型36例，強(qiáng)直型2例，多灶性陣攣型9例，局限性陣攣型8例，肌陣攣型1例?？梢?jiàn)驚厥的發(fā)作類(lèi)型以微小型多見(jiàn)，占64.3%。

2.4 輔助檢查

頭顱CT：兩側(cè)額、顳、頂、枕葉多發(fā)性小斑片狀低密度灶37例，兩側(cè)大腦半球彌漫性低密度灶13例，蛛網(wǎng)下腔出血3例，腦室出血并側(cè)腦室增寬1例，硬膜下血腫1例，廣泛腦室內(nèi)出血1例；腦電圖：正常腦電圖：20例，異常腦電圖36例，其中成熟延遲27例，癇樣放電3例，爆發(fā)性抑制1例，δ波節(jié)律波形2例 ，θ波節(jié)律波形1例，小尖波放電2例。頭顱B超：腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)41例，顱內(nèi)出血III級(jí)5例，腦室增寬10例。35例患兒做了遺傳代謝檢查：檢出1例丙氨酸血癥。低血糖：（Glu：0.9～2.1mmol/L）4例、低鈉血癥（Na+：109～125 mmol/ L）2例，低鈣血癥（Ca2+：1.0 mmol/L）1例。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸

抗痙藥物首選苯巴比妥，首次劑量為10～20mg/kg，靜脈推注，總量30～40mg/kg，維持量3～5mg/（kg?d）；累計(jì)達(dá)最大計(jì)量仍未止驚，改用地西泮每0.3～0.5mg/kg靜注，從小劑量開(kāi)始，如無(wú)效逐漸加量。對(duì)于難治性驚厥亦可選用咪達(dá)唑侖靜脈持續(xù)泵入。止驚的同時(shí)積極查找病因，針對(duì)病因給予改善通氣，換氣功能，糾正代謝紊亂及酸中毒、止血，控制感染，光療，換血等治療。56例患兒中，止驚、治療原發(fā)病后好轉(zhuǎn)47例，因驚厥不止、病情危重、病因不明、遺傳代謝疾病放棄治療8例，死亡1例。

3 討 論

國(guó)外報(bào)道足月新生兒驚厥發(fā)生率為1‰～2‰，極低出生體質(zhì)量?jī)簽?%～13%；國(guó)內(nèi)報(bào)道住院新生兒驚厥發(fā)生率為4.5%～14.5%，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率為8.6%～27.4%[1]。新生兒驚厥的病因診斷是新生兒驚厥進(jìn)行特殊治療和預(yù)后估計(jì)的關(guān)鍵。分析驚厥病因時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒的出生史、發(fā)病時(shí)間、發(fā)作類(lèi)型，及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。在本組病例中，非感染性疾病所發(fā)驚厥共37例，其中缺氧缺血性腦病20例，占非感染性驚厥的54.05%，從發(fā)病時(shí)間看，以生后3天內(nèi)發(fā)生最多（18例），表明出生后3天內(nèi)窒息后缺氧缺血性腦病是引起新生兒驚厥首要病因，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。圍產(chǎn)期異常分娩、宮內(nèi)窘迫、母妊娠期糖尿病及妊高癥等是新生兒窒息的重要原因，因此出生3d內(nèi)新生兒驚厥的病因診斷應(yīng)詳細(xì)了解圍產(chǎn)期情況，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT檢查[3]。2003年7月以來(lái)，隨著全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，明顯降低了窒息所致的缺氧缺血性腦病病死率和傷殘率。Apgar評(píng)分對(duì)判斷新生兒窒息及預(yù)后有重要價(jià)值，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因其不能決定何時(shí)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。近年來(lái)提出快速評(píng)估新生兒三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率、皮膚黏膜顏色，為復(fù)蘇過(guò)程提供決策；臍動(dòng)脈血?dú)饧芭袛嘤袩o(wú)多器官功能障礙亦作為窒息預(yù)后判斷的指標(biāo)[4]。在本組病例中，13例早產(chǎn)兒中有8例有窒息史，目前早產(chǎn)兒的復(fù)蘇越來(lái)越受到人們的關(guān)注，對(duì)于早產(chǎn)兒這類(lèi)特殊人群，在復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理中提出了更高的要求，加強(qiáng)保暖、保濕，對(duì)于肺發(fā)育不成熟者應(yīng)盡早使用PS防治；注意復(fù)蘇時(shí)動(dòng)作盡量輕柔、穩(wěn)定顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)出血；提倡復(fù)蘇后延遲或微量喂養(yǎng)以減少壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生；規(guī)范用氧，避免使用100%濃度的氧[5]等。出生4d后，感染性因素明顯增多。本組病例中19例感染性驚厥，其中破傷風(fēng)2例、敗血癥6例、化膿性腦膜炎11例，以生后4d發(fā)病為主，占感染性驚厥的57.89%。表明化膿性腦膜炎是引起新生兒感染性驚厥的主要病因，亦與相關(guān)報(bào)道一致。且在化膿性腦膜炎病例中，因臨床表現(xiàn)多不典型，顱內(nèi)壓增高征象出現(xiàn)較晚，常缺乏腦膜刺激征，導(dǎo)致早期診斷困難，加之幸存者后遺癥嚴(yán)重，故強(qiáng)調(diào)早期診斷早期治療的重要性[6]。有研究表明，在發(fā)病早期，對(duì)發(fā)熱及任何懷疑敗血癥的患兒，常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)、腦脊液檢查能有效提高早期診斷率及治愈率[7]。

在新生兒驚厥的發(fā)作類(lèi)型中，微小型是新生兒最常見(jiàn)的驚厥發(fā)作形式[8]，本組病例中有36例，占64.2%，微小型發(fā)作表現(xiàn)為眼皮微顫、皺眉、反復(fù)眨眼、吸吮、咂嘴、眼球震顫、凝視、上肢劃船樣、下肢踏步樣以及呼吸暫停等，表現(xiàn)多不典型，這主要因新生兒大腦皮層的分層及神經(jīng)元的胞膜胞漿分化不全，樹(shù)突、突觸、髓鞘形成不完善，神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)之間正常聯(lián)系尚未建立，當(dāng)皮層局部出現(xiàn)異常放電時(shí)，不易向鄰近部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散，更不易擴(kuò)散到對(duì)側(cè)半球引起同步放電[9]。所以這需要臨床醫(yī)生的仔細(xì)觀察及判斷。絕大多數(shù)微小型驚厥的腦電圖常見(jiàn)背景波異常，早期進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒驚厥性質(zhì)及預(yù)后判斷有重要價(jià)值[10]。

新生兒是一組特殊群體，新生兒驚厥對(duì)新生兒危害極大，引起新生兒驚厥的病因很多，有時(shí)幾種因素可同時(shí)存在，早期病因的診斷，抗驚厥及病因的特殊治療，是減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及對(duì)預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵。

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1671-8194（2013）01-0176-03

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