辛業(yè)剛 沈柏蕊

（鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 濱州 256212）

胰體尾惡性腫瘤手術治療的臨床分析

辛業(yè)剛 沈柏蕊

（鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 濱州 256212）

目的 對胰體尾惡性腫瘤手術治療方法進行研究和分析。方法 選擇我院在2009年9月至2011年10月收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各25例。在觀察組中Strasberg等提出的RAMPS手術方式對患者進行治療，在對照組中采用常規(guī)的手術方法治療，觀察分析兩組的治療效果。結果 兩組在治療效果中的比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組在手術并發(fā)癥上明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 采用Strasberg等提出的RAMPS手術方式治療胰體尾腫瘤具有比較好的效果，在手術前做好準備，手術后采用主胰管結扎加褥式縫合的方法能夠有效減少術后胰瘺的產(chǎn)生。

胰體尾；惡性腫瘤；手術治療

胰腺癌是一種消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，并且近些年來在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，胰腺的惡性腫瘤大多出現(xiàn)在胰頭，只有很少部分發(fā)生在胰尾，大約有四分之一的概率。由于胰腺尾部解剖的位置比較深，所以惡性腫瘤的藏匿的比較深，同時胰體尾惡性腫瘤在患病的早期癥狀不是很明顯，主要的早期臨床癥狀為上腹部疼痛和上腹部飽脹以及沒有食欲等等，都是一些非特異的癥狀，并且癥狀持續(xù)的時間很長[1]。這樣就很容易出現(xiàn)診斷上的差錯，所以在確診之后一般就是晚期。手術切除是治療胰體尾惡性腫瘤比較有效的方法，手術后患者的5年以內(nèi)生存率大約在10%以下。近年來隨著科學技術和醫(yī)療技術設備的不斷發(fā)展，治療胰體尾惡性腫瘤已經(jīng)有了一些新的治療方法。在本次研究中選擇我院收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，將患者隨機分為觀察組和對照組，在觀察組的25例中Strasberg等提出的RAMPS手術方式對患者進行治療，在對照組的25例中采用常規(guī)的手術方法治療，觀察分析兩組的治療效果?，F(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年9月至2011年10月收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，其中男26例，女24例?；颊叩哪挲g在49～68歲之間，平均年齡為（52.1±10.4）歲?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)如下：出現(xiàn)上腹部疼痛且飽脹的患者有28例，出現(xiàn)背部放射性疼痛的患者有12例，大便出血的患者有4例，出現(xiàn)間歇性發(fā)熱的患者有2例，出現(xiàn)腹塊的患者有2例，身體出現(xiàn)明顯消瘦的患者有2例。將患者分為觀察組和對照組兩組，兩組在性別、年齡、病程以及臨床癥狀之間的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對于觀察組的25例患者采用Strasberg等提出的RAMPS手術方式進行手術切除。首先離斷胰體尾以及脾周圍的韌帶血管，切除結扎胃結腸韌帶以及胃網(wǎng)膜左血管。同時根據(jù)患者的不同情況切斷結扎腸系膜下靜脈。然后在腫瘤右側預定切除線處切開胰腺上緣和下緣后腹膜。確定腸系膜上靜脈之后，在胰頸部切斷胰頸，之后把胰腺體尾部向左側翻起再單獨結扎胰管。然后將胰體尾腫瘤一側的胰腺斷端向左前方翻起，再從右向左慢慢分離同時切除腫瘤和脾臟，同時把淋巴結和左側腹腔神經(jīng)叢以及腎脂肪囊一同整塊的切去[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

觀察組的患者在手術后的存活的患者有12例，存活率為48%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為有5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。對照組術后存活的患者有7例，存活率為28%，出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，發(fā)生率為36%。兩組之間在存活率與并發(fā)癥率的發(fā)生率上之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果與并發(fā)癥之間的比較

3 討 論

3.1 對于胰腺體尾惡性腫瘤的治療，手術徹底切除是目前唯一比較有效的方法。手術切除腫瘤的范圍為胰腺體尾和脾臟。根據(jù)病情發(fā)展及淋巴結轉移情況患，清掃脾血管、腹主動脈以及肝總動脈的脂肪以及淋巴組織。近年來很多學者的研究和實驗發(fā)現(xiàn)，保留患者的脾臟對于患者的免疫功能是相當重要的，如果不切除患者的脾臟，會對患者的預后產(chǎn)生影響。但是是否應該保留脾臟在醫(yī)學界還是沒有確切的定論。對于是否保留，要根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤的位置以及患者自身的身體狀況等具體情況來決定，不能強行保留脾臟[3]。在下列情況下可以完全切除腫瘤：①胰腺腫瘤直徑＜4cm；②腹腔臟器無轉移以及遠處的淋巴結無轉移。

3.2 目前采用腹腔鏡技術結合手術切除的方法在這一領域有了不斷深入的發(fā)展。因為胰腺體尾惡性腫瘤處于體內(nèi)的特殊位置，所以胰腺腹腔靜手術一般可以分為兩種，一種是完全腹腔鏡手術，另一種是手輔腹腔鏡手術。對于后一種方法，其優(yōu)點是減少了手術治療的時間，同時還為患者節(jié)省了不少的手術費用；其缺點是增大了患者腹部的切口[4]。根據(jù)近些年的很多研究實驗發(fā)現(xiàn)，只要患者的腫瘤在局部沒有浸潤粘連和無血管侵犯的情況，就可以采用腹腔鏡手術的方法，這種方法雖然和常規(guī)的開腹遠端胰腺切除術的手術時間以及手術之后患者的并發(fā)癥的發(fā)生率上的差別不大，但是這種方法能夠很大的降低患者在手術中的出血量，同時能夠減少住院的時間，為患者減少醫(yī)療費用。

3.3 患者一旦患有胰腺體尾惡性腫瘤，其在早期是很難診斷準確的，同時胰腺體尾惡性腫瘤在早期又特別容易生長，到了后期患者在確診的時候，常常會發(fā)現(xiàn)患者的腹腔內(nèi)腫瘤廣泛的轉移。其一般會侵犯的血管有腹腔干以及肝總動脈等等。過去有學者認為，如果患者的血管受累，就不能進行胰腺體尾癌切除術。然而很多患者在就診的時候就早已發(fā)生腫瘤組織累及肝總動脈以及腹腔干。在手術切除中如果能夠非常成功的切除腫瘤所侵犯的血管，就能夠很大程度的提高手術的成功率[5]。

綜上所述，因為腫瘤的部位等等不同，手術所采取的方式也有所不同，其具體選擇的方式任然是目前這一領域所談論的焦點話題。但是有一點可以保證的是，對患者積極的采取外科手術的方法能夠盡可能的延長患者的生命。在手術之前對病情的準確評估是必不可少的。但是僅僅通過手術切除對于改善患者的預后是遠遠不夠的，更要加強對患者早期的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[1] 夏金堂,徐波.胰腺癌非手術治療的現(xiàn)狀和展望[J].實用醫(yī)學雜志,2010,39(10):1685-1687.

[2] 王家林,王周勤,于泳,等.胰體尾惡性腫瘤16例手術治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(10):1386.

[3] 王準,朱春富,陳濤,等.胰腺外傷的診斷與手術治療(附28例分析)[J].中國臨床醫(yī)學,2009,16(3):380-382.

[4] 孫建,簡志祥,區(qū)應亮,等.胰腺囊性腫瘤的手術治療時機和方式探討[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2011,32(1):71-75.

[5] 洪德飛,趙孝杰,忻瑩.胰體尾惡性腫瘤的治療策略[J].實用腫瘤雜志,2009,24(3):213-216.

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1671-8194（2013）01-0132-02