黃小春 黃慧英付蓉花

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

淺談PDCA循環(huán)法在高危產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用

黃小春 黃慧英*付蓉花

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

目的：評價PDCA循環(huán)管理方法運用于高危產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓中的效果。方法：將2010年－2012年新參加工作并入高危產(chǎn)科的32名新護士設(shè)為觀察組，用PDCA循環(huán)管理方法對她們進行為期3個月的規(guī)范化培訓；將2007年－2009年新參加工作并入高危產(chǎn)科的28名新護士設(shè)為對照組，以常規(guī)方法進行帶教培訓；對兩組新護士業(yè)務(wù)水平考核達標率、獨立完成工作能力評定合格率、綜合能力評定合格率、獨立值班率進行比較。結(jié)果：兩組新護士業(yè)務(wù)水平考核達標率、獨立完成工作能力評定合格率、綜合能力評定合格率、獨立值班率比較差異統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組按計劃3個月內(nèi)完成培訓并考核合格而獨立值班率93.75%，對照組3個月內(nèi)獨立值班率56.67%。結(jié)論：在高危產(chǎn)科新護士培訓中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對系統(tǒng)性提高護士的臨床基本能力，完成角色轉(zhuǎn)變，盡早適應(yīng)臨床工作具有顯著成效。

PDCA循環(huán)法；高危產(chǎn)科；新護士；規(guī)范化培訓

高危產(chǎn)科護理專業(yè)性強，工作風險大，時刻關(guān)系母嬰兩條生命安全，新入護士個人專業(yè)素質(zhì)與工作能力參差不齊，臨床應(yīng)急處置實踐能力急待提高，規(guī)范新護士帶教培訓，迅速提高其理論、實踐能力，掌握?？萍寄埽M快適應(yīng)臨床需求，是產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓的重要工作任務(wù)。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反饋原理的系統(tǒng)工程法，包括計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個階段的循環(huán)過程［1］，在我國護理質(zhì)量管理體系中廣泛得到應(yīng)用，我科從2010年3月始將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于新護士規(guī)范化培訓帶教中，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定觀察組為2010年3月至2012年12月已取得護士資格證，并新入我院高危產(chǎn)科進行入職培訓帶教的新護士32名，作為培訓考核對象。均為女性，年齡18～24歲，平均（21±0.45）歲，本科4名，大專10名，中專18名。選定對照組為2007年3月至2009年12月已取得護士資格證并新入我院高危產(chǎn)科進行入職培訓帶教的新護士28名為培訓考核對象。均為女性，年齡18～23歲，平均（21± 0.15）歲，本科3名，大專7名，中專18名。兩組新護士均無婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷，無規(guī)范化入職培訓經(jīng)歷，年齡、學歷、工作年限、一般情況等比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方法 對照組常規(guī)方法進行培訓帶教：完成護理部崗前培訓1周后，按護理部及科室培訓計劃，指定帶教老師進行為期3個月一對一的臨床實踐帶教。期間理論學習采取集中授課與自學相結(jié)合形式，操作技能由醫(yī)院組織集中培訓與帶教老師指導下進行自我訓練，并指令性參加護理部的業(yè)務(wù)學習、護理查房，醫(yī)療查房，病案討論分析會等，每月進行一次理論與操作考核，3個月后由科護士長、護理部分別進行獨立完成工作能力與綜合能力考評，合格者予以批準單獨值班，不合格者進一步臨床帶教考核。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法對新護士進行為期3個月分四個階段的規(guī)范化培訓帶教。

1.2.1 計劃階段（P階段）

1.2.1.1 成立科室培訓考核組成員 選擇具有10年以上產(chǎn)科工齡，責任心強，具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識與臨床帶教經(jīng)驗的護師以上職稱人員為新護士帶教老師，并確定一名經(jīng)過醫(yī)院評定取得總帶教資格的主管護師以上資格人員為總帶教老師，負責帶教指導與考核，護士長直接帶教管理與綜合評定，最后由護理部最終評定的層級管理模式，進行帶教管理。

1.2.1.2 制定培訓計劃

①考核評估新護士基礎(chǔ)理論、操作水平，根據(jù)個人情況設(shè)定培訓目標與計劃。

②確定培訓目標：新護士按培訓計劃要求完成各階段培訓，業(yè)務(wù)水平明顯提升，理論、技能操作考核≥80分；熟練掌握基礎(chǔ)護理、專科護理理論與技能，并能按所掌握的知識觀察病情變化與應(yīng)急處理，3個月獨立完成工作能力與綜合能力考評合格，能獨立勝任高危產(chǎn)科病房護理工作，并能配合初級搶救。

③設(shè)置培訓內(nèi)容：鞏固在校的基礎(chǔ)護理理論、知識、基本技能并與臨床實際相結(jié)合，學習產(chǎn)科護理理論、知識及常用產(chǎn)科護理技能，學習各種搶救藥品、儀器、設(shè)備的使用及臨床搶救程序，并進行服務(wù)規(guī)范訓練。

④培訓與考核方法：一是入科前由護理部組織崗前培訓并進行24項基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化培訓，考試合格后分配科室并進行為期3個月4個階段的臨床帶教；二是理論學習以集中方式為主并結(jié)合總帶教老師小講課、護士長晨間提問促進自學；操作培訓以臨床實例進行臨床示范，結(jié)合提問和講解；三是參加院科兩級業(yè)務(wù)學習、護理查房及危重病人討論；四是護理部和護士長經(jīng)常檢查培訓工作進展，了解和解決培訓工作中存在的問題，對不足加以修正，對成績予以肯定；五是采取分階段培訓與考核制，同時根據(jù)培訓效果修訂目標與培訓方法。

1.2.2 實施階段（D階段）

①護士長對新護士進行理論操作考核，進行初步評估，向新護士及帶教老師發(fā)放帶教計劃表。

②按新護士培訓計劃內(nèi)容安排帶教，分四階段實施，第一階段主要為鞏固基礎(chǔ)知識、熟悉環(huán)境、制度、流程、職責、常規(guī)。第二階段為臨床?？评碚撆c技能學習。第三階段為高級別技術(shù)操作學習階段。第四階段為急救護理技術(shù)、搶救程序、搶救藥品、風險管理處理流程和應(yīng)急處理程序的學習。各階段學習內(nèi)容即有重點又具交叉性。

③采用遴選帶教模式進行帶教安排，即第一、二階段由科室指定帶教老師實行一對一帶教，根據(jù)帶教成效，第三、四階段由新護士自主在帶教培訓老師成員組中選取帶教老師。

④在帶教中重視傳授護士素質(zhì)和安全防范意識教育及與醫(yī)生、護士、患者的溝通技巧。

1.2.3 檢查階段（C階段）

1.2.3.1 分階段考核、評價目標完成情況。帶教老師及總帶教老師分階段對新護士進行理論、操作考評，每一階段考核合格后方能進入下一階段培訓。經(jīng)四階段五次考核后評定其獨立完成工作能力合格，由新護士提交獨立值班申請書，最后交由護理部進行綜合考評。

1.2.3.2 目標完成情況評定考核方法。業(yè)務(wù)水平：采取理論試卷考核、操作實踐考核。獨立完成工作能力：培訓3個月時隨機選取培訓內(nèi)容所設(shè)項目之常用基礎(chǔ)護理工作、?？萍寄堋?yīng)急處置等方面10項內(nèi)容進行完成質(zhì)量的隨機臨床抽查與完成質(zhì)量考核。綜合能力評定：各階段理論考試分、操作考核分均≥80分（總分100分），3個月時帶教老師、總帶教老師、護士長進行獨立完成工作能力評定合格，護理部結(jié)合臨床常見問題處置、規(guī)章制度、常規(guī)等方面進行提問，予綜合能力評定。獨立值班評定：業(yè)務(wù)水平、獨立完成工作能力、綜合能力評定均考核達標，由護理部批準獨立值班。

1.2.4 處理階段（A階段）：在總結(jié)處理階段，對培訓工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時評價、分析、反饋，提出解決方案與措施，修正目標，改進方法，以便在下一輪的PDCA循環(huán)中加以解決；對成功經(jīng)驗加以肯定、進行標準化并以鞏固堅持，最終在有限時間內(nèi)達到培訓目標，留任高危產(chǎn)科或轉(zhuǎn)至生理產(chǎn)科獨立值班。

1.3 評價指標 ①業(yè)務(wù)水平達標率。②獨立完成護理工作能力評定合格率。③綜合能力評定合格率。④獨立值班率。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行錄入及統(tǒng)計學分析及χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組新護士業(yè)務(wù)水平考核達標率、獨立完成工作能力評定合格率、綜合能力評定合格率、獨立值班率比較，觀察組高于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見附表。

附表 兩組新護士業(yè)務(wù)水平、獨立完成工作能力、綜合能力、獨立值班比較n（%）

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)法使新護士能更迅速地適應(yīng)產(chǎn)科工作特點，提高業(yè)務(wù)水平與能力，完成獨立值班的角色勝任轉(zhuǎn)變。

新護士大多存在基礎(chǔ)知識與臨床實踐結(jié)合的能力差、?？评碚撆c技能欠缺等問題，然而，優(yōu)質(zhì)護理工程的開展及高危產(chǎn)科護理工作的專業(yè)性強、病情變化快、應(yīng)急處置急及風險大等特點，要求新護士能迅速適應(yīng)科室特點，高質(zhì)量完成日常護理工作并能獨立值班。在產(chǎn)科新護士帶教工作中，加強新護士在臨床學習期間的安全意識，最大限度降低護理差錯的發(fā)生，確?；颊甙踩轻t(yī)院護理管理者和帶教老師必須探索的重要課題［2］。因而，在培訓方法與技巧管理中需拓展思維，創(chuàng)新模式。PDCA循環(huán)法具有大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，環(huán)環(huán)相扣特點，是護理質(zhì)量管理最基本方法之一［3］。將其引入到新護士規(guī)范化培訓管理中，在設(shè)定目標前先進行評估，使培訓目標更具體化，培訓計劃更具實施可行性與針對性，并在檢查、處理階段中發(fā)現(xiàn)問題，反饋并解決問題，提出改進措施，及時調(diào)整培訓方案，使培訓管理的有效性得到了提高。新護士在培訓階段，護理專業(yè)知識水平和護理操作技能方面得到很大提高，同時，在目標設(shè)定中強調(diào)在有限時間內(nèi)提升護理技能與臨床護理基本工作能力，因而促使護士理論知識向能力的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，加速了獨立值班的角色勝任轉(zhuǎn)變，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)提供了有力的保障。

3.2 PDCA循環(huán)法促進了新護士規(guī)范化培訓標準化、制度化的建立。

新畢業(yè)護士在完成護理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后剛走進工作崗位，獨立工作及分析、解決問題的能力仍不夠強，做好新護士的在職培訓教育是一項重要的工作，能使其盡快熟悉臨床護理工作，提高理論水平及實踐操作能力，促進自身素質(zhì)及臨床護理工作的提高［3］。運用PDCA循環(huán)進行新護士規(guī)范化培訓管理，對每一環(huán)節(jié)的設(shè)定進行科學性的充分論證，及時分析、反饋、改進，克服傳統(tǒng)帶教模式的隨意性，要求目標既具有挑戰(zhàn)性又要具有可操作性，培訓內(nèi)容遵循依循漸進，由基本到復(fù)雜原則，在強化基本知識、基本理論、基本技能的同時，結(jié)合階段性培訓過程中培訓?？评碚撆c技能，同時引入應(yīng)急能力、急救技能等方面的培訓，以系統(tǒng)性提高新護士的綜合素質(zhì)與?？扑?。在培訓實施中持續(xù)跟蹤，不斷收集新護士、帶教老師的反饋意見，適時修訂計劃與方案，從而促進了新護士規(guī)范化培訓工作標準化與制度化的建立。

3.3 PDCA循環(huán)法使新護士培訓工作更趨于個體化，為不同素質(zhì)水平護士帶教提供了靈活多樣的帶教模式。

新護士的基礎(chǔ)理論與實踐能力差異性是客觀存在的，有目的、有計劃、有針對性的培訓，使其完成既定目標是關(guān)鍵。運用PDCA循環(huán)管理法以目標為前提，鼓勵采取靈活多樣的培訓形式，給予針對性、個體化的培訓方案實施。本研究觀察組在帶教老師選定過程中，改變傳統(tǒng)由護士長指定帶教老師模式所具有的盲目籠統(tǒng)性，采用帶教老師遴選法：根據(jù)不同素質(zhì)水平與氣質(zhì)特征，由新護士自主選定老師，不僅調(diào)動了新護士的學習積極性和主動性的同時，也增強了帶教老師的責任感和臨床帶教意識，促使帶教老師知識水平和教學能力的提高。同時，帶教老師能隨時了解新護士的學習效果及帶教中存在的不足，及時修正教學目標，采取個性化的教學方案，促進教與學相促進的連帶作用，也為靈活多樣的培訓帶教形式創(chuàng)造了管理基礎(chǔ)，對臨床規(guī)范化護士培訓工作起到了積極作用。

［1］房玉.產(chǎn)科新護士臨床帶教的體會［J］.吉林醫(yī)學2012，33（4）：871－872.

［2］李繼平.護理管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185－187.

［3］凌玉.從護士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護士的在職培訓［J］.中華護理雜志，2007，42（3）：260－261

R471

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1007－8517（2013）21－0102－02

2013.09.29）

黃慧英，Email：hyntx19＠163.com