張東強(qiáng)

云南省墨江縣人民醫(yī)院，云南 墨江 654800

內(nèi)鏡治療急診非靜脈曲張性上消化道出血51例臨床觀察

張東強(qiáng)

云南省墨江縣人民醫(yī)院，云南 墨江 654800

目的：探討運(yùn)用內(nèi)鏡治療急診非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法：選取非靜脈曲張性上消化道出血101例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組51例和對照組50例。觀察組運(yùn)用內(nèi)鏡治療，對照組運(yùn)用奧美拉唑治療。對兩組患者療效和相關(guān)生命體征變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組總有效率84.31%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療72h后，觀察組收縮壓高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡治療急診非靜脈曲張性上消化道出血療效好，生命體征恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；療效觀察

非靜脈曲張性上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）占上消化道出血的75%左右，其中，又以潰瘍病居多，占50%左右［1］。對非靜脈曲張性上消化道出血，傳統(tǒng)治療方法外科手術(shù)創(chuàng)傷大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡治療也得到了廣泛應(yīng)用。我院自2009年起對收治的51例患者采用內(nèi)鏡治療，取得滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月我院收治的急診非靜脈曲張性上消化道出血患者101例為研究對象，其中男58例，女43例，年齡21～75歲，平均年齡（43.2 ±12.5）歲。所有患者均符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。出血原因：消化性潰瘍大出血67例，上消化道息肉摘除術(shù)后出血13例，胃癌血管侵襲性出血12例，賁門黏膜破裂出血9例。將研究對象隨機(jī)分為觀察組51例和對照組50例，兩組患者在年齡及一般資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，均給予禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采用奧美拉唑持續(xù)靜脈注入，將40mg奧美拉唑靜脈注射后，再以4mg／h速度靜脈恒速泵入，共72h。觀察組采用內(nèi)鏡治療，采用Olympus GIF－230型電子胃鏡，以1：10000腎上腺素冰生理鹽水局噴后，進(jìn)行止血?？墒褂脷宓入x子凝固劑聯(lián)合蛇毒血凝酶黏膜下注射或分點(diǎn)注射，總劑量0.5～1.0KU。術(shù)后禁食、補(bǔ)液，給予制酸藥、止血藥，并注意觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效，并對患者治療72h后各項(xiàng)生命體征進(jìn)行比較。

1.4 療效判定 根據(jù)胡氏分級法，將治療效果分為顯效、有效和無效［2］。顯效：患者癥狀體征迅速好轉(zhuǎn)，24h內(nèi)嘔血停止，休克糾正，48h內(nèi)黑便停止；有效：36h內(nèi)嘔血停止，血壓平穩(wěn)，72h內(nèi)黑便停止；無效：72h后嘔血、黑便仍有出血，血壓不穩(wěn)定，或需轉(zhuǎn)外科治療?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較方差齊時(shí)行采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)、Ridit分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率84.31%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較表

2.2 兩組患者治療72h后各項(xiàng)生命體征比較 治療前兩組各生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療72h后，兩組患者收縮壓、脈搏、休克指數(shù)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組收縮壓高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2.

表2 觀察組和對照組各項(xiàng)生命體征比較表（±s）

表2 觀察組和對照組各項(xiàng)生命體征比較表（±s）

與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組相比，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

組別例數(shù)收縮壓（mm／Hg）脈搏（次／min）休克指數(shù)血紅蛋白（g／l）紅細(xì)胞壓積（%）±12.5觀察組51治療后118.6±34.3**＃91.5±11.5**0.7±0.5**93.5±14.8 30.1±10.7治療前97.5±14.9 106.5±12.8 1.3±0.6 92.4±12.7 29.4±15.2對照組50治療后112.5±26.8**92.6±12.6**0.8±0.4**治療前98.5±14.5 105.6±16.5 1.3±0.6 91.6±15.2 29.6 92.6±18.6 29.5±10.2

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是指除食管胃底靜脈曲張以外的其他上消化道出血，其發(fā)生原因多樣，常見有惡性腫瘤、消化性潰瘍、賁門撕裂、胃炎或急性胃黏膜病變等［3］。內(nèi)鏡治療已成為上消化道出血首選的治療方法，它不但可以對病因明確診斷，而且能通過如局部噴灑、微波、藥物注射或進(jìn)行鈦夾、電凝等途徑，使局部出血停止。該治療方法具有止血快，創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕的優(yōu)點(diǎn)。

本研究利用內(nèi)鏡下局部注射止血法與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑持續(xù)泵入進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組觀察對象治療72h后，癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但內(nèi)鏡治療組改善更為明顯（P＜0.05），同時(shí)，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，內(nèi)鏡治療組有效率高達(dá)84.31%，療效更為顯著。與國內(nèi)于民等［4］研究結(jié)果一致。同時(shí)內(nèi)鏡治療克服了持續(xù)奧美拉唑注射費(fèi)用高，還可能增加頭痛、腹瀉、肝功能損害等缺點(diǎn)，操作也相對簡單，病人接受度高，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的有效止血方法。

［1］中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891－894.

［2］胡學(xué)軍，姚平.內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（41）：80－82.

［3］羅洪濤，羅葵良.上消化道出血的診治現(xiàn)狀［J］.人民軍醫(yī)，2009，52（1）：58－59.

［4］于民.內(nèi)鏡下中藥治療非靜脈曲張性上消化道出血30例［J］.中國中醫(yī)急癥，20o9，18（11）：1884－1885.

R573.2

A

1007－8517（2013）21－0030－02

2013.09.06）

張東強(qiáng)（1971－），男，主任醫(yī)師，單位：云南省墨江縣人民醫(yī)院內(nèi)科。