范解放 艾喜婷 張玉靜

本研究采用地佐辛復(fù)合麻黃堿靜脈注射，觀(guān)察其對(duì)患者誘發(fā)咳嗽的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。擇期手術(shù)患者200例:年齡18～60歲，性別不限，ASA分級(jí)I或II級(jí)，體重變動(dòng)幅度不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%，術(shù)前患者無(wú)哮喘、氣道高反應(yīng)性疾病、高血壓、呼吸道感染，未使用激素及支氣管擴(kuò)張藥。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組。芬太尼組I(n=100)，地佐辛復(fù)合麻黃堿組II(n=100)。麻醉誘導(dǎo):I組依次靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg，芬太尼 2 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1 mg/kg。II組一次靜脈注射射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、地佐辛0.2 mg/kg、麻黃堿0.2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1 mg/kg注藥完畢后2 min行氣管插管。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者一般情況指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況各指標(biāo)的比較(±s，n=100)

表1 兩組一般情況各指標(biāo)的比較(±s，n=100)

注:與Ⅰ組比較Ⅱ組患者咳嗽發(fā)生率和咳嗽程度降低(P＜0.05)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 性別(例:男/女) ASA(Ⅰ或Ⅱ)Ⅰ組43±13 57±9 162±10 60/40 50/50 42±12 56±8 163±10 65/35 45/55Ⅱ組

Ⅰ組咳嗽發(fā)生率30.2%，異丙酚注射痛25.8%;Ⅱ組咳嗽發(fā)生率2.2%，異丙酚注射痛3.2%。與Ⅰ組比較P＜0.05。

氣管插管前記錄咳嗽(無(wú):0次)輕度:1～2次;中度3～5次;重度:＞5次。

表2 兩組咳嗽例數(shù)及程度的比較(例:n=100)

表3 兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈壓和HR比較(±s，n=100)

表3 兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈壓和HR比較(±s，n=100)

注:與Ⅱ組比較P＞0.05

組別 IBP(mm Hg)HR(次/min)T1 T2 T3 T4 T1 T1 T3 T4Ⅰ組 110±12 93±10 133±12 110±10 80±15 73±12 92±10 90±6Ⅱ組 116±8 100±12 130±8 118±8 82±18 76±10 90±8 88±12

3 討論

麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物芬太尼、地佐辛的主要目的是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，如抑制氣管插管反應(yīng)及預(yù)防異丙酚注射痛等，本研究表明芬太尼與地佐辛復(fù)合麻黃堿對(duì)抑制氣管插管反應(yīng)及預(yù)防異丙酚注射痛的效果無(wú)差別。

靜脈注射芬太尼誘導(dǎo)咳嗽可能與下列原因有關(guān):芬太尼可激活阿片受體，而后激活突觸前的感覺(jué)C纖維，引起神經(jīng)肽釋放，刺激肺黏膜上的感受器，導(dǎo)致氣管平滑肌收縮或支氣管收縮，從而間接地激活RARS誘發(fā)咳嗽。臨床主要使用的枸櫞酸芬太尼制劑，枸櫞酸是經(jīng)典的致咳藥物，通過(guò)抑制C纖維傳導(dǎo)，刺激喉部和上呼吸道的RARs，激活神經(jīng)激肽受體，引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致支氣管收縮，引發(fā)咳嗽［1］。地佐辛是新合成的阿片受體激動(dòng)劑，由于它激動(dòng)δ受體，而提高血漿腎上腺素水平，對(duì)心血管產(chǎn)生興奮作用，提高心臟指數(shù)，增加左室輸出量，同時(shí)興奮支氣管α受體，與麻黃堿形成協(xié)同作用，使支氣管平滑肌松弛，從而抑制RARs，減少激肽或組胺類(lèi)物質(zhì)快速釋放，避免了氣管支氣管的收縮和痙攣引發(fā)的咳嗽反應(yīng)。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)時(shí)，地佐辛復(fù)合麻黃堿，可明顯降低咳嗽反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］Lin C S，Sun W Z，Chah W H，et al.Intrvenous Lidocaine and E-phedrine，but not Propofol，suppress fentanyl induced cough.Can J Anesth，2004，51(7):644-659.