張全欣 姜虹

室性早搏是臨床上常見的心律失常之一，目前臨床治療室性早搏常用的抗心律失常藥物有一定的致心律失常作用。所以如何選擇安全有效的藥物是治療的關(guān)鍵。筆者近年來在臨床上應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏臨床療效滿意，現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年5月在我院門診及住院治療的室性早搏患者126例。均有心慌、心悸、心前區(qū)不適等癥狀;經(jīng)常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖顯示有頻發(fā)、成對、多源性室性早搏;排除因貧血、過勞、電解質(zhì)紊亂等引發(fā)的室性早搏;房室傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者;支氣管哮喘患者;伴有嚴重心、肝、腎功能損害患者及精神障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者在治療原發(fā)病(降壓、抗血小板聚集、硝酸酯類、糾正心功能不全等治療)的基礎(chǔ)上，均停用目前所服用的抗心律失常藥物，對照組給予美托洛爾片，劑量由12.5 mg/次逐漸增加至25 mg/次，2次/d，口服;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字:Z20103032)4粒/次，3次/d，口服。1月為1療程，治療2個療程后觀察療效。

1.3 療效評定標準 顯效:患者心慌、心悸等癥狀消失，或主要癥狀改善大于80%，心臟聽診、心電圖及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測示早搏消失或與治療前相比較減少80%以上，或早搏的級別降低2級;有效:患者心慌、心悸等主要癥狀改善大于60%;心臟聽診、心電圖及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測示早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，或早搏級別降低1級;無效:患者心慌、心悸等主要癥狀改善小于60%，甚至加重心臟聽診、心電圖及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測示早搏無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組顯效40例，有效18例，無效5例，總體有效率92.1%%;對照組顯效21例，有效27例，無效15例，總體有效率76.1%%;觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

一般無癥狀的功能性室性早搏不必治療，出現(xiàn)明顯癥狀及器質(zhì)性病變引起的室性早搏就應(yīng)該藥物治療。如果明確有心律失常相關(guān)的嚴重癥狀、不管有無器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的。

參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、甘松、炒酸棗仁、山茱萸、黃連、丹參、桑寄生、土鱉蟲、五味子、赤芍、龍骨等組成。經(jīng)藥物及臨床試驗對早搏有確切的治療作用，可改善患者的臨床癥狀，其具有調(diào)節(jié)多離子通道和非離子通道功能，阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，加強心肌電傳導(dǎo)，改善供血，保護心功能，抑制早搏［1］。現(xiàn)代單藥藥理研究亦顯示:其中的甘松具有維持心肌細胞膜電位穩(wěn)定作用，山茱萸、黃連等可阻斷折返環(huán)路，降低異位起搏點興奮性及心肌細胞的自律性，發(fā)揮抗心律失常作用［2］。

美托洛爾可選擇性抑制心肌β-受體對交感神經(jīng)的興奮性和對兒茶酚胺的反應(yīng)，抑制竇房結(jié)細胞和其他異位起搏細胞的自律性，還能夠縮短病態(tài)心肌細胞復(fù)極時間，改善β-受體介導(dǎo)的心律失常，有效的控制室性早搏［3］。并且遠期效果可以改善預(yù)后，預(yù)防猝死發(fā)生。本次臨床觀察顯示，觀察組可以明顯改善患者癥狀及減少室性早搏的發(fā)生，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用美托洛爾的對照組，臨床療效顯著。

［1］汪洪海，李艷波.觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療早搏的療效.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):773-774.

［2］李志梅，常超.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的效果.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2):169-170.

［3］魏蕭.麝香保心丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療室性早搏50例.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32):42-43.