苗景玉

手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

苗景玉

目的探討手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院收治的98例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為對照組和觀察組，對照組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回肛吻合進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組手術(shù)后20～30d內(nèi)患者的大便次數(shù)為15～30次/d，手術(shù)后3～6月減少至5～15次/d；觀察組手術(shù)后20～30d內(nèi)患者大便次數(shù)為10～20次/d，手術(shù)后3～6個(gè)月大便次數(shù)下降至3～5次/d。對照組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%；觀察組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合手術(shù)的方式治療潰瘍性結(jié)腸炎可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量提高，值得在臨床上推廣使用。

手術(shù)；潰瘍性結(jié)腸炎；全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合術(shù)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于結(jié)直腸的非特異性炎癥性疾病，其致病原因尚不明確。以往常采取內(nèi)科保守治療，但有較多的患者內(nèi)科治療無效或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。目前臨床上常用的外科治療方法有全結(jié)腸直腸切除術(shù)回肛吻合及全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合，我院通過采取全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2012年6月我科治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者98例，所有患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療無效或并發(fā)癥較重轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組各49例，對照組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回肛吻合進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合進(jìn)行手術(shù)。對照組男27例，女22例，年齡39～68歲，平均年齡（42.58±9.45）歲，病程4～22年，平均病程（14.29±3.87）年；觀察組男29例，女20例，年齡37～69歲，平均年齡（44.18±8.38）歲，病程2～21年，平均病程（13.97±4.81）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回肛吻合的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合的方式進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者回腸系膜的游離情況和患者盆腔的寬窄程度選擇J型31例，H型16例，另外2例患者由于系膜游離程度較好及盆腔較寬選擇W型。手術(shù)過程中保證貯袋的躬耕良好，系膜長度充足，回腸袢無明顯張力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后癥狀比較兩組患者采用不同的手術(shù)方式治療后，對照組手術(shù)后20～30d內(nèi)患者的大便次數(shù)為15～30次/d，手術(shù)后3～6月減少至5～15次/d；觀察組手術(shù)后20～30d內(nèi)患者大便次數(shù)為10～20次/d，手術(shù)后3～6個(gè)月患者經(jīng)過不斷適應(yīng)與鍛煉，大便次數(shù)下降至3～5次/d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對照組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%；觀察組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎一般多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸部位，個(gè)別會侵及全部結(jié)腸，嚴(yán)重的會造成大面積潰瘍導(dǎo)致穿孔發(fā)生，有些患者由于病變部位較多會呈現(xiàn)為中毒性的巨結(jié)腸，腸壁受到腐蝕會誘發(fā)大出血，甚至形成腸管痙攣及腸腔狹窄，嚴(yán)重者發(fā)生癌變。本病的病程相對較長，可反復(fù)發(fā)作。在選取外科手術(shù)治療應(yīng)注意以下手術(shù)指征：病變范圍相對廣泛，內(nèi)科保守治療無效的患者；有嚴(yán)重出血或并發(fā)穿孔的患者；體征表現(xiàn)為中毒性巨結(jié)腸的患者；發(fā)生爆發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎的患者；由于發(fā)生狹窄引發(fā)腸梗阻的患者；考慮或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)有癌變的患者等[2]。所有患者在選取手術(shù)治療時(shí)應(yīng)掌握好患者的年齡、營養(yǎng)情況及體質(zhì)等多因素，選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，力求為患者創(chuàng)造最好的手術(shù)治療條件。

以往臨床采取的手術(shù)方法如全結(jié)腸直腸切除術(shù)回肛吻合的手術(shù)方式，由于手術(shù)后的腸造瘺口不容易管理，患者需要佩戴造口袋，對患者心理造成損害，使部分患者無法接受，而且殘留的結(jié)直腸仍有發(fā)生潰瘍及癌變的可能；同時(shí)回腸肛管吻合手術(shù)后患者的大便次數(shù)較多，部分患者每天會排便數(shù)十次，使其難以接受。而采取全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，只要患者手術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練并飲食規(guī)律化，在半年后患者的排便次數(shù)可保持在2～3次/d。因此在手術(shù)過程中應(yīng)盡量保證系膜的長度，使小腸系膜的根部及十二指腸的橫部盡量游離，手術(shù)中盡可能靠近盲腸并切斷回腸保留回結(jié)腸動脈的分支，貯袋制作好后應(yīng)保證無張力并和周圍的組織進(jìn)行固定，防止扭轉(zhuǎn)[3]。

綜上所述，采取全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸貯袋代管吻合的手術(shù)方式治療潰瘍性結(jié)腸炎可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量提高，值得在臨床上推廣使用。

[1] 蘭平,練磊.潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療[J].中華胃腸外科雜志, 2011,14(3)：159-161.

[2] 紀(jì)春江.潰瘍性結(jié)腸炎42例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(36)：65-66.

[3] 高洪壽,任平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性腸炎臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(6)：316.

R574.62

A

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