程慧娟 通訊作者：章 健

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038）

起源、歷史背景及傳播影響

中國(guó)的人痘術(shù)最早于何時(shí)，學(xué)術(shù)界眾說(shuō)紛紜。武榮綸與董玉山合撰的《牛痘新書(shū)》（1884）認(rèn)為最早是唐開(kāi)元間（公元713～741年），“江南趙氏始傳鼻苗種痘之法”。朱純嘏《痘疹定論》（1713）則提到宋真宗時(shí)期（公元998～1022年）宰相王旦（975～1017年）請(qǐng)峨眉神醫(yī)為其幼子王素種痘之事。清代俞茂鯤《痘科金鏡賦集解》（1727）記載“聞種痘法起于明隆慶年間，寧國(guó)府太平縣，姓氏失考，得之異人，丹傳之家，由此蔓延天下?！薄夺t(yī)宗金鑒》也并無(wú)明確指出其人痘法的起源，只是提到傳言為宋真宗時(shí)期，但“其說(shuō)雖似渺茫，然以理揆之，實(shí)有參贊化育之功，因時(shí)制宜之妙”。

明清時(shí)期，天花肆虐，從皇室到平民均深受其害，人口大量死亡，清政府極為重視，康雍乾時(shí)期，帝王們開(kāi)始實(shí)施主動(dòng)預(yù)防。最早是在康熙十七年，康熙命善為小兒種痘的武昌府通判傅為格為二阿哥胤礽診治，后將江西痘醫(yī)朱純嘏、陳天祥調(diào)至北京擔(dān)任種痘、治痘的醫(yī)務(wù)，太醫(yī)院從此有了痘疹科，并有專職官員“查痘章京”管理出痘人的隔離情況。雍正、乾隆多次下令讓太醫(yī)院的痘醫(yī)為京城八旗及外藩蒙古國(guó)的王公子弟乃至一般牧民子女種痘。乾隆七年，清朝官修的大型醫(yī)書(shū)《醫(yī)宗金鑒》更是將人痘術(shù)作為一卷單獨(dú)納入?！坝卓品N痘心法要旨”一卷，成為人痘術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)教材，至此人痘術(shù)已規(guī)范化。

痘術(shù)的推廣有效地預(yù)防了天花，降低了兒童死亡率[1]。據(jù)當(dāng)時(shí)外國(guó)傳教士鮑爾（D．Ball）記載，在中國(guó)山西省由于人痘術(shù)，天花死亡率由20%～30%甚至50%～60%下降為1%[2]。中國(guó)的人痘術(shù)因此向國(guó)外傳開(kāi)，文獻(xiàn)記載最早是俄國(guó)政府乘中俄尼布楚條約（1689）簽訂之機(jī)派遣留學(xué)生來(lái)華，專門學(xué)習(xí)中國(guó)的人痘術(shù)。歐洲人的人痘接種術(shù)主要傳播路徑是由俄國(guó)→土耳其→英國(guó)→歐洲[3]。后經(jīng)改進(jìn)傳至美國(guó)。1752年《醫(yī)宗金鑒》傳入日本后，人痘術(shù)在日本更是流傳廣泛。1763年中國(guó)的人痘術(shù)傳入朝鮮，約在同一時(shí)期，傳至亞洲其他國(guó)家和地區(qū)。人痘術(shù)的傳播，還直接導(dǎo)致了英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納牛痘術(shù)的發(fā)明。1798年，琴納在題名為《牛痘原因及結(jié)果的研究》論文中談到，他作牛痘試驗(yàn)時(shí)，用種人痘的方法接種，以驗(yàn)證牛痘苗的確使人產(chǎn)生抵抗人痘的能力[4]。

詳解《醫(yī)宗金鑒》人痘術(shù)

1．闡述病因病機(jī)，說(shuō)明纂輯原因。

《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“夫痘，胎毒也?！薄耙蚋卸l(fā)……或染時(shí)氣，或感風(fēng)寒，或因飲食，或由驚恐，以病引病。”難治原因是由于“其間順吉者少，險(xiǎn)逆者多”，“為患多端，變更莫測(cè)”。也是由于該病難治，且“種痘一科，多口傳心授，方書(shū)未載”，編者恐后人將此至理良法置于無(wú)用之地，故“將種痘一法，細(xì)加研究，審度精詳，纂輯成書(shū)，永垂千古”。

《醫(yī)宗金鑒》還特別指出了正痘與種痘的區(qū)別，正痘感于得病之后，治于成病之時(shí)；而種痘則施于未病之先，調(diào)于無(wú)病之日，以提醒人們區(qū)別對(duì)待。

2．依據(jù)生理體質(zhì)，注重方法擇優(yōu)。

古代著名醫(yī)家錢乙曾將小兒的生理特點(diǎn)總結(jié)為“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。誠(chéng)然，小兒的生理結(jié)構(gòu)異于成人，因此在選方用藥時(shí)應(yīng)極為注意。古時(shí)，最初的種痘法有四種，即痘衣種法、痘漿種法、旱苗種法、水苗種法。痘衣種法是小兒身穿害過(guò)天花者的內(nèi)衣以引發(fā)天花；痘漿種法是蘸取痘瘡的皰漿，令從被接種者的鼻孔吸入；旱苗、水苗種法則分別是將痘痂研細(xì)或經(jīng)水調(diào)勻后經(jīng)被接種者的鼻孔吸入。《醫(yī)宗金鑒》首推水苗種法，因其“勢(shì)甚和平，不疾不徐，漸次而入”，種后，“小兒無(wú)受傷之處，胎毒有漸發(fā)之機(jī)”。還依據(jù)小兒的不同年齡，予以不同劑量的痘痂，“一歲者，用二十余粒。三四歲者，用三十余?！?。如果小兒體盛，也可選擇方法相似，效果較烈的旱苗種法。痘衣與痘漿種法則因“痘衣多不應(yīng)驗(yàn)、痘漿太涉殘忍”而被該書(shū)棄之。

3．選苗、貯苗標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛。

《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“苗者，痘之痂也。種痘者，全資乎此，以為胎毒之引導(dǎo)，關(guān)系匪淺”。被選苗之人發(fā)痘時(shí)，須無(wú)夾雜之證，痘要“出則尖圓，色澤紅潤(rùn)，漿則充滿，所落之痂，蒼蠟光澤，肥大厚實(shí)”，因其得天地陰陽(yáng)之正氣，極順之苗，故納之。還要求被接種者父母和醫(yī)者親手取痂，否則寧置不用。

選定了好苗，并不立即接種，而是放置在新瓷瓶?jī)?nèi)密封置于陰涼潔凈處，“在春天者，一月之痂可種。冬令嚴(yán)寒，四五十日之痂尚可種”。《醫(yī)宗金鑒》中雖并未明確交代貯苗的意義，但從其所述“遇熱則氣泄，日久則氣薄”可以推斷該苗性烈傷人，若用之，需待時(shí)日。取自患天花者的痘痂稱為“時(shí)苗”，其本質(zhì)仍是令接種者感染一次天花，仍有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性[5]。而經(jīng)過(guò)貯存的苗，即“熟苗”，本質(zhì)上是一種減毒的疫苗，比之“時(shí)苗”已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變。著名英國(guó)科學(xué)史家李約瑟認(rèn)為：“將疫苗在體溫（37℃）或稍低的溫度下保存一個(gè)多月，這當(dāng)然會(huì)使80%的活病毒顆粒發(fā)生失活效應(yīng)。但由于這些死亡蛋白質(zhì)的存在，當(dāng)接種到人體時(shí)，就像抗體產(chǎn)生一樣，強(qiáng)烈地刺激著產(chǎn)生干擾素”[6]，也從一個(gè)側(cè)面進(jìn)行了解釋。

4．種痘講究因時(shí)、因人。

“種痘貴得天時(shí)”，《醫(yī)宗金鑒》曰，“得其時(shí)則種，不得其時(shí)則不種”。其認(rèn)為最適宜種痘之時(shí)莫過(guò)于春天正、二、三月之時(shí)，“種之則痘自隨其氣而發(fā)生”，或?yàn)槎梁笫辉?、十二月，“一?yáng)鼓動(dòng)，借其生生之氣，種之甚吉”。其還敘述了四種不可種痘的時(shí)間，歸納為：①四、五、六月不可種，因人之陽(yáng)氣外浮，暑熱爍金，小兒難堪；②七、八、九月不可種，因秋氣收斂，無(wú)引毒之具；③十月不可種，因“寒氣固結(jié)，純陰用事”；④當(dāng)其時(shí)而非其氣，不可種，因“是天地不正之氣也，常人感染則成時(shí)疫”，何況小兒未全未壯之體。正如該書(shū)中所述“苗之所可恃者，在氣之相通爾”，我總結(jié)其“種之所可適者，在氣之時(shí)宜爾”。

因人種痘，并不單純是根據(jù)小兒的年齡決定是否種痘，而是根據(jù)小兒的外貌、體征、精神狀態(tài)、脈象等。該書(shū)列出了“可種”和“不可種”的小兒特征條件，歸納之可概述為先天不足、后天缺失、病后未復(fù)、精神不濟(jì)、脈不和平，此五類為不可種。書(shū)中還特別提出“凡小兒父母，行事疏忽，不知調(diào)攝，不聽(tīng)禁忌，不信醫(yī)藥，過(guò)于溺愛(ài)驕縱者，亦斷不可與種”。相較于現(xiàn)今的許多父母，盲目跟風(fēng)接種，追捧進(jìn)口疫苗，而忽視小兒自身體質(zhì)和當(dāng)下身體與精神狀況，豈非有本末倒置之嫌？加之父母忙于工作，疏于看護(hù)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或驕縱溺愛(ài)，小兒飲食不節(jié)、寒熱不調(diào)、性情乖張，疫苗注射后發(fā)生小兒不良反應(yīng)，想必父母也難辭其咎。

5．明確指標(biāo)，明辨出苗。

書(shū)中有“信苗”一詞，“信”，顧名思義“信號(hào)”、“指標(biāo)”之意?！胺N痘發(fā)熱以前，小兒面部上忽出顆粒似痘……此痘之將發(fā)毒氣之標(biāo)”。如果痘“色紅而軟，聽(tīng)之自消”；但若痘“紅紫堅(jiān)硬，有如魚(yú)目者”，是有毒瘀之象，其告誡醫(yī)者急以銀針挑破，并敷以二圣散解毒祛瘀。

如何辨明所發(fā)之痘是因種苗而發(fā)，還是因感天行時(shí)氣而發(fā)呢？該書(shū)是以時(shí)間而定，“種痘以七日為期。五臟傳遍是發(fā)熱者常也?；蛴兄辆湃?、十一日而發(fā)者，此傳送遲慢之故，亦無(wú)足慮。若發(fā)熱于五日以前，此時(shí)苗氣尚未傳至，其毒何由而發(fā)”？先人設(shè)定的出苗時(shí)間的依據(jù)是什么呢？五臟傳送之理。水苗種法，以苗塞鼻中，鼻為肺之外竅，其氣先傳于肺，后經(jīng)心、脾、肝最后傳至腎，腎主骨，藏于骨髓之內(nèi)的痘毒，感苗氣而發(fā)，后依次經(jīng)過(guò)筋、肉、血脈盡達(dá)于皮?！拔迮K之毒層遞而解，然后毒化漿成，收靨落痂”。如此一番，五日之內(nèi)，何以傳遍？

中國(guó)古代人痘術(shù)不僅為當(dāng)時(shí)預(yù)防天花提供了行之有效的方法，更重要的是從人體實(shí)驗(yàn)的角度證明了傳染的物質(zhì)基礎(chǔ)（痘瘡材料的接種可以使健康人發(fā)生天花），成為人工免疫法的先驅(qū)[7]。

中國(guó)古代先人的理論和指標(biāo)，是經(jīng)過(guò)了多少代人的成功與失敗的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的，是人體實(shí)驗(yàn)的成果，當(dāng)今西方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在某些領(lǐng)域的確獨(dú)占鰲頭，但西方醫(yī)學(xué)證明不出的事物，便說(shuō)其無(wú)依據(jù)、不科學(xué)，難免牽強(qiáng)。誠(chéng)然，隨著時(shí)間的變化，病毒自身也在演變，疾病自身也具有時(shí)代特征，治療手段自然也需與時(shí)俱進(jìn)。《醫(yī)宗金鑒》中所述的出苗之日，在現(xiàn)代看來(lái)，可能已不再適用，然而帶著崇敬和批判的眼光看先人的成果，對(duì)已有成果繼承并創(chuàng)新，不正是一個(gè)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)素養(yǎng)嗎？

6．注重調(diào)攝，嚴(yán)守禁忌。

小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，該特點(diǎn)要求父母對(duì)小兒的調(diào)護(hù)需細(xì)微周到，接種疫苗的小兒更是不能疏忽?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為調(diào)攝對(duì)于種痘最為緊要，“不但慎于既種之后，且當(dāng)慎于未種之先；不但慎之間苗之初，尤當(dāng)慎之落痂之后”。要求做到“避寒熱、慎飲食”。只六個(gè)字，卻包含很多內(nèi)容，如嚴(yán)寒時(shí)不可受凍，以免寒氣所觸，痘不得出；亦不可重棉疊褥，以免熱氣壅滯，痘不宣發(fā)。溫暖時(shí)不可覆裹太多，以免熱毒相并，致增煩熱；亦不可著單露體，以免寒邪外侵，阻遏生發(fā)之氣。飲食方面，貴得其平?！八比橹畠?，不多乳，不缺乳；能食之兒，勿餐辛熱炙煿，勿啖黏硬生冷，勿恣意茶水，勿使飲涼漿，食不過(guò)飽，亦不過(guò)饑?！边€要求精神調(diào)攝，舉止動(dòng)作“既不可任意驕縱，亦不可過(guò)于拂逆”。強(qiáng)調(diào)調(diào)攝是從始至終都不可疏忽之事。

禁忌的有些內(nèi)容如“勿詈罵呼怒，勿言語(yǔ)驚慌，勿對(duì)梳頭，勿對(duì)搔癢”，可以算是精神上的調(diào)攝，但還有些內(nèi)容在現(xiàn)在看來(lái)確顯嚴(yán)苛且無(wú)依據(jù)，如“勿歌樂(lè)”、“凡房中淫液氣，婦人經(jīng)候氣，腋下狐臭氣，行遠(yuǎn)勞汗氣，誤燒頭發(fā)氣，誤燒魚(yú)骨氣，吹滅燈燭氣……悉宜避之”，且“不許生人往來(lái)”等。

小結(jié)

正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所說(shuō)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄夺t(yī)宗金鑒》幼科種痘心法要旨就是秉承著中醫(yī)“未病先防”的思想，將世界上最早的天花疫苗防疫方法最早進(jìn)行規(guī)范化，造福于國(guó)人的同時(shí)也影響了世界。當(dāng)中的某些觀點(diǎn)如今看來(lái)已不適用，但其治未病、重調(diào)攝的主張則是后人永久受用的。

[1]美國(guó)重啟天花疫苗接種計(jì)劃[N]．中國(guó)教育資訊報(bào)，2002－12－18（A03）．

[2]Wang and Wu．History of Chinese Medicine[M]．The Tientsin press，1973：141．

[3]郭成好．醫(yī)學(xué)史教程[M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987：198．

[4]劉學(xué)禮．種痘術(shù)及其中外交流[J]．自然辯證法通訊，1993，15（86）：45－54．

[5]孟慶云．從即毒消災(zāi)到種痘免疫——種痘術(shù)的發(fā)明及傳播[N]．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006－11－20（5）．

[6]李約瑟．中國(guó)和免疫學(xué)的起源[M]．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1983，5：6．

[7]杜家驥．從清宮醫(yī)案看天花的防治——種痘與治痘[J]．中國(guó)社會(huì)歷史評(píng)論，2007，8：59－69．