杜昕

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種常見(jiàn)的胃腸功能疾病，在我國(guó)發(fā)病率為18% ～45%，占消化門診的20% ～40%［1］。目前對(duì)于FD的發(fā)病原因和機(jī)理尚不完全清楚，部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為與心理因素有關(guān)。我院在2006年1月到2011年12月，采用馬來(lái)酸曲美布丁和黛力新聯(lián)合治療FD，取得了很好的臨床效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月到2011年12月，我院接收的184例FD患者為研究對(duì)象，其中男86例，女98例，年齡為19～72歲，平均(37.8±8.3)歲，病程8個(gè)月至20年，平均4.5年。所有患者均符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①病程6個(gè)月以上，有以下一種或多種癥狀:餐后上腹脹滿、疼痛、有燒灼感，早飽，反酸，惡心，噯氣等。②沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。③癥狀出現(xiàn)超過(guò)6個(gè)月，且近期三個(gè)月處于活動(dòng)階段，檢查排除肝膽胰以及胃腸道器質(zhì)性疾病。所有患者均排除由糖尿病或者心腎疾病引起的上消化道癥狀。

1.2 治療方法 將184例FD患者隨即分為對(duì)照組和治療組，治療組94例，對(duì)照組90例。兩組年齡、性別、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組口服馬來(lái)酸曲美布汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713，山西安特生物制藥有限公司)100 mg，3次/d，飯前30 min口服;黛力新(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175，丹麥靈北制藥有限公司)1片，1次/d，口服。對(duì)照組僅服用馬來(lái)酸曲美布汀100 mg，3次/d，飯前30 min口服。療程均為4周，觀察兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床癥狀的變化，如上腹脹滿、疼痛、有燒灼感，早飽，反酸，惡心，噯氣等。顯效:癥狀基本或全部消失;有效:癥狀部分消失或減輕;無(wú)效:癥狀改變不明顯或加重?？傆行?(顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效變化 治療四周后，治療組總有效率為91.49%，對(duì)照組總有效率為64.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有4例出現(xiàn)輕微乏力，3例出現(xiàn)頭暈;對(duì)照組有3例出現(xiàn)頭暈。兩組不良反應(yīng)癥狀均比較輕，可自行緩解或消失，不影響治療。

3 討論

FD是常見(jiàn)的臨床癥候群，屬于上消化道運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙性疾病。目前國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)為FD是由于內(nèi)臟的高敏感性、動(dòng)力紊亂、環(huán)境和心理因素之間復(fù)雜的相互作用而導(dǎo)致的，現(xiàn)在更多的研究已經(jīng)證明FD與心理精神因素密切相關(guān)。田虹等［3］調(diào)查了FD患者的焦慮與抑郁水平，發(fā)現(xiàn)FD患者焦慮和抑郁水平均顯著高于正常人，所調(diào)查病例中，26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒，消化不良癥狀程度與焦慮抑郁分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。更有學(xué)者提出了生物-心理-社會(huì)的發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)FD發(fā)病與患者身體、心理以及神經(jīng)、內(nèi)分泌有關(guān)［4］。

黛力新是一種抗抑郁癥狀及焦慮的藥物，由0.5 mg氟哌噻噸與10 mg美利曲辛組成。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，一方面有著抗焦慮和抗抑郁作用，另一方面可拮抗由美利曲辛引起的如心動(dòng)過(guò)速、心肌氧耗量增加等副作用。氟哌噻噸和美利曲辛的合劑可發(fā)揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用。此外，黛力新可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，最終使FD癥狀得以改善。

馬來(lái)酸曲美布丁是一種胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物，可以作用于消化道平滑肌的K+、Ca2+通道，并且非競(jìng)爭(zhēng)性抑制由乙酰膽堿引起的收縮作用，促使腸道運(yùn)動(dòng)規(guī)律化。在病理生理?xiàng)l件下，馬來(lái)酸曲美布丁可激活外周阿片受體，提高內(nèi)臟感覺(jué)閥值，減輕臨床癥狀［5］。本文對(duì)照組90例患者僅服用馬來(lái)酸曲美布丁，顯效41例，有效17例，總有效率64.44%。治療組94例同時(shí)服用黛力新和馬來(lái)酸曲美布丁，顯效57例，有效29例，總有效率高達(dá)91.49%，顯著高于對(duì)照組。兩組中雖有少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、乏力等輕微的不良反應(yīng)，但并不影響治療效果。本文研究表明馬來(lái)酸曲美布丁聯(lián)合黛力新能明顯提高治療效率，也進(jìn)一步證實(shí)了功能性消化不良與心理精神因素的密切聯(lián)系，是治療功能性消化不良的一種較好的方法。

［1］左文革，李瑜元.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.廣州醫(yī)藥，2007，38(1):5.

［2］Dougas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process.Gastroenterology，2006，130(5):1377.

［3］田虹，周漢建，戈蘭.功能性消化不良患者焦慮和抑郁調(diào)查分析.廣東醫(yī)學(xué)，1999，20(11):859-861.

［4］朱榮忠，楊素封，紹慧明.黛力新治療軀體疾病伴發(fā)焦慮及焦慮抑郁癥狀的雙盲對(duì)照研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24(增刊):34.

［5］上海市馬來(lái)酸曲美布丁協(xié)作組，馬來(lái)酸曲美布丁:腸易激綜合征治療的另一選擇.胃腸病學(xué)，2002，7(4):2061.