艾青涯 張永平 劉飛 黃紹星 李鋒

原發(fā)性高血壓按照不同的遺傳背景可以分為:高腎素型，正常腎素型和低腎素型。因為引起高血壓并對其進(jìn)行維持的生物活性因子的成分和水平存在差異，所以它們對治療藥物的反應(yīng)不同，就造成不同的治療效果。所以，在臨床上選擇治療藥物的時候要根據(jù)高血壓的具體情況來選擇。當(dāng)前，我國在治療原發(fā)性高血壓上還存在一定的問題，根據(jù)高血壓指南(2005)，六類降壓藥都是一線的降壓藥，而降壓藥要按照降壓的效果來選擇，再按照降壓的效果來對藥物的劑量和類型進(jìn)行選擇，所以在藥物治療的初期還具有盲目性。筆者結(jié)合自身實踐進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院自2010年1月至2012年7月收治的中度原發(fā)性高血壓患者中隨機(jī)抽取160例(＞15歲)作為研究對象。其中，男92例，女68例，年齡為16～71歲，平均年齡為47.9歲。不存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，在實驗之前測試血漿腎素，對低腎素型高血壓患者進(jìn)行排除。按照雙盲、隨機(jī)原則將患者分為對照組，和觀察組，對照組80例，采用貝那普利治療，觀察組80例，采用貝那普利聯(lián)合比索洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、身高等方面不具備顯著性差異(P＞0/05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組患者分別采用貝那普利單純治療和貝那普利聯(lián)合比索洛爾。藥物的使用方法:對照組:貝那普利20 mg/d。觀察組:貝那普利10 mg/d，比索洛爾5 mg/d。持續(xù)8周。在實驗過程中，患者每兩周回院進(jìn)行一次回訪，檢查服藥情況，測量血壓。對比兩組的有效降壓率:舒張壓下降不小于5 mm Hg或(和)收縮壓下降不小于10 mm Hg。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組的治療效果對比見表1。

表1

通過ROC曲線下面積的計算方法得出，2.69 μg/h/min是高腎素型高血壓的療效篩選切點，高于該切點，需采用貝那普利和比索洛爾聯(lián)合治療。

3 討論

貝那普利治療高血壓的理論基礎(chǔ)是高血壓患者一般都存在高腎素活性。據(jù)調(diào)查，高腎素型的高血壓患者于原發(fā)性的高血壓患者在高血壓患者中占有率高達(dá)90%，因此，貝那普利在臨床上得到了普遍應(yīng)用。然而，血漿腎素的活性因個體不同而存在差異，根據(jù)實驗得出血漿腎素的水平對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑或者抑制劑的療效存在影響。當(dāng)前，沒有相關(guān)研究對高腎素型高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓敏感切點。

在本次研究中，經(jīng)過治療之后，觀察組與對照組相比，觀察組的患者的血壓的下降更明顯。經(jīng)過ROC曲線下面積對血漿腎素的活性進(jìn)行計算，得出＞2.69 μg/h.min是高腎素型高血壓的療效篩選切點，高于該切點，需采用貝那普利和比索洛爾聯(lián)合治療。通過研究得出，與對照組相比，觀察組降壓和PRA具有更小的相關(guān)系數(shù)，所以他們之間的相關(guān)性更小。但是，進(jìn)一步的研究表明，觀察組的降壓效果更明顯。并且PRA檢測會收到不同因素的影響，比如年齡、種族、肥胖等等。所以，高血壓是多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，對高血壓的研究和治療有待進(jìn)一步的深入。

［1］田嵩.高血壓三項的實驗室檢查及臨床分析.中外醫(yī)療，2010，29(11):102.

［2］扈曉霞，袁蘭所，馮亞賓，等.貝那普利聯(lián)合比索洛爾的降壓療效于血漿腎素水平的相關(guān)研究.醫(yī)學(xué)綜述，2011，6(17):1883-1884.

［3］姚明，危艷順.貝那普利聯(lián)合氯沙坦對高血壓心臟病的降壓效果及左室重構(gòu)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，4(18):9-10.

［4］郭琳琳，李敏，等.貝那普利對高血壓病患者促紅細(xì)胞生成素水平的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(10):1761-1763.

［5］王金新.貝那普利對原發(fā)性高血壓療效的臨床研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，4:461-462.