李玲群

近年來登記在冊的吸毒人員人數(shù)在逐年上升，在這一特殊人群中主要是靜脈注射海洛因?qū)е鲁砂a。由于長期注射毒品導(dǎo)致丙型肝炎和梅毒在該人群中迅速傳播并蔓延。為此，我國衛(wèi)生部、公安部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合制訂出《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作暫行方案》，在云南和廣西乃至全國各地陸續(xù)啟動了美沙酮藥物維持治療［1］。為了解美沙酮維持治療的靜脈吸毒人群中丙肝和梅毒感染狀況，本院對2009年8月至2011年8月在本地區(qū)進(jìn)行美沙酮維持治療的靜脈吸毒人員進(jìn)行丙型肝炎病毒(Hepatitis C vi-rus，HCV)抗體及梅毒螺旋體特異性抗體(Treponema pallidum antibody，TP)檢測，為針對性地采取干預(yù)實施預(yù)防控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月，在本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心(center for disease control and prevention，CDC)進(jìn)行美沙酮維持治療的吸毒人員以及在本地區(qū)戒毒所進(jìn)行強(qiáng)制戒毒的吸毒人員共220人。其中男性153人，平均年齡40.6歲;女性67人，平均年齡36.1歲，經(jīng)核實該群吸毒人員均為共用針頭或注射器靜脈吸毒。同時統(tǒng)計同期在本院門診就診及住院的非吸毒人員867人，其中男性507人，女性360人。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血3 ml，離心后取血清進(jìn)行檢測。抗-HCV和梅毒特異性抗體檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法。試劑采用英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司生產(chǎn)的丙型肝炎抗體診斷試劑盒和梅毒螺旋體特異性抗體診斷試劑盒，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。儀器采用北京天石醫(yī)療用品制作所生產(chǎn)的SM-3自動化酶免分析儀和ZMX-988B洗板機(jī)。

1.3 感染判定標(biāo)準(zhǔn) 抗HCV和梅毒特異性抗體(TP)判斷標(biāo)準(zhǔn)分別依據(jù)2009年《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，用Epiinfo軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 靜脈吸毒人員HCV感染年齡與性別分布 對靜脈吸毒人員220人進(jìn)行HCV檢測，其中男性153人，女性67人。男女性別之間 HCV陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.83，P＞0.05);各年齡段之間HCV陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.5168，P ＞0.05)。(見表1)。

2.2 靜脈吸毒人員TP陽性年齡與性別分布 對HCV檢測的靜脈吸毒人員220人同時做TP檢測，男女TP陽性率比較，結(jié)果顯示性別之間TP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.23，P＜0.05);各年齡段之間TP陽性率比較，結(jié)果顯示各年齡階段之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表2)。

2.3 靜脈吸毒人員與非吸毒人員HCV和TP檢測 同時統(tǒng)計同期在本院門診就診及住院的非吸毒人員867人，其中男性507人，女性360人。結(jié)果顯示靜脈吸毒人員HCV陽性率86.4%(190/220)與非吸毒人員HCV陽性率5.5%(48/867)有顯著差異(χ2=670.35，P＜0.05)。靜脈吸毒人員TP陽性率15.0(33/220)與非吸毒人員TP陽性率4.3%(37/867)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.55，P ＜0.05)(見表3)。

2.4 2009～2011年靜脈吸毒人員HCV和TP檢測 2009年吸毒人員HCV及TP陽性率分別是83.9%和12.9%，2010年吸毒人員HCV及TP陽性率分別是84.5%和14.1%，2011年吸毒人員HCV及TP陽性率分別是89.7%和17.2%(見表4)。由圖1可以看出:靜脈吸毒人員HCV及TP陽性率有逐年上升的趨勢，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視，采取必要的干預(yù)措施，遏制HCV及TP在人群中的蔓延。

圖1 2009～2011年靜脈吸毒人員HCV和TP抗體檢測陽性比較柱形圖

2.5 HCV和TP重疊感染年齡與性別分布 靜脈吸毒人員HCV和TP的重疊感染率為15.91%(35/220)高于非吸毒人員HCV和TP的重疊感染率3.92%(34/867)，χ2檢驗有明顯差異(χ2=42.42，P＜0.05);30-50歲人群HCV和TP的重疊感染率為16.27%(34/209)也明顯高于非靜脈吸毒人員的3.98%(25/628)，χ2檢驗 χ2=36.13，P ＜0.05 也有明顯差異;特別是女性靜脈吸毒人員重疊感染率較32.84%(22/67)，女性靜脈吸毒人員梅毒感染者合并丙肝感染率更是高達(dá)95.65%(22/23)。

表1 靜脈吸毒人員HCV感染年齡與性別分布統(tǒng)計結(jié)果(例，%)

表2 靜脈吸毒人員TP陽性年齡與性別分布統(tǒng)計結(jié)果(例，%)

表3 靜脈吸毒人員與非吸毒人員HCV和TP檢測結(jié)果統(tǒng)計(例，%)

表4 本地區(qū)2009～2011年靜脈吸毒人員HCV和梅毒抗體檢測陽性報告統(tǒng)計(例，%)

表5 HCV和TP重疊感染年齡與性別分布統(tǒng)計結(jié)果(例，%)

3 討論

丙型肝炎和梅毒兩種疾病的感染途徑相似，主要是通過血液、性行為傳播。自1992年我國強(qiáng)制對獻(xiàn)血員篩查丙型肝炎抗體后，通過輸血途徑感染HCV已經(jīng)大幅度減少，但是經(jīng)靜脈吸毒途徑交叉感染丙肝的人數(shù)迅速上升［2］。此次調(diào)查報告顯示，吸毒人群中HCV感染率較高為86.4%，與白玉［3］牟懷德［4］等人報道的陽性率接近;而與施平等［5］的報道稍有差異，可能與地域差異或政府干預(yù)力度有關(guān)，也有可能是其統(tǒng)計的吸毒人員有部分為非靜脈途徑吸毒所致。而非吸毒人員HCV陽性率為5.5%，由此可見靜脈吸毒人員HCV感染率明顯高于非吸毒人群。本次調(diào)查表明在靜脈吸毒人員中HCV感染率并無性別、年齡上的差異，揭示經(jīng)靜脈注射毒品是HCV傳播與蔓延的主要因素。傳播TP的主要途徑除了性接觸外，靜脈注射也不容忽視。本次調(diào)查報告顯示:靜脈吸毒人員TP陽性率高達(dá)15.0%，尤其是30～40年齡段陽性率更高達(dá)41.2%，與非吸毒人員TP陽性率也有顯著差異(P＜0.05);女性靜脈吸毒人員TP陽性率23%與男性靜脈吸毒人員的陽性率10%也有顯著差異(P＜0.05)，這是由于吸毒人群自我保護(hù)意識較差，無保護(hù)的性行為又為感染TP增加了籌碼。特別值得注意的是女性靜脈吸毒人員梅毒感染者合并丙肝感染率更是高達(dá)95.65%(22/23)，不排除女性靜脈吸毒人員從事性服務(wù)導(dǎo)致感染梅毒有關(guān)。吸毒人員多為青壯年，性行為較活躍，尤其是吸毒女性出于經(jīng)濟(jì)目的為了籌措毒資而產(chǎn)生性亂以及商業(yè)性行為從而使女性增加了感染TP的危險性。實際上吸毒人群并不是一個完全封閉的群體，該人群經(jīng)常群體生活，由于賣淫、共用注射器致使HCV、TP由性途徑向一般人群傳播的機(jī)會增加，是HCV、TP的重要傳染源。她們既是感染HCV、TP的高危人群又是傳播HCV、TP的“橋梁人群”在HCV、TP的預(yù)防控制中監(jiān)測女性具有更重要的意義。此外，由于吸毒者的機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致HCV和TP的感染機(jī)會也隨之增加，特別是絕大多數(shù)吸毒人群在靜脈注射吸毒同時又有性亂行為故而更容易造成HCV和TP的重疊感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示:吸毒人群HCV和TP的重疊感染率為15.91%，較非吸毒人群HCV和TP的重疊感染率高，尤其以30-40歲人群HCV和TP的重疊感染更為突出。因此應(yīng)加強(qiáng)這一群體尤其是青少年的宣傳教育，推廣正確使用安全套，嚴(yán)厲打擊販毒吸毒特別是靜脈吸毒，積極防控HCV、TP在人群之間的傳播。在不同性別患者中，除TP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他項目陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與國內(nèi)葛琴娟等［6］報道一致，與常志任等［7］對未美沙酮維持治療的吸毒人群感染率相比較均有所降低，說明使用美沙酮維持治療有降低吸毒人群HCV和TP感染的可能［8］。因此，在海絡(luò)因等阿片類吸毒人群中開展美沙酮維持治療非常必要。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球普通人群HCV感染率平均為3%，我國略高為3.2%。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，在押吸毒人員HCV感染率在30%左右，遠(yuǎn)高于普通人群的HCV感染率［9］?？梢娢覈尾《靖腥疽驯R城下任重道遠(yuǎn)，政府及相關(guān)部門應(yīng)該在吸毒人群中普及HCV、TP的防治知識，同時實施行為干預(yù)，諸如推薦口服美沙酮，減少吸毒人員共用注射器，降低感染幾率［10］，從而切斷傳播途徑達(dá)到在源頭上降低這類人群的感染率進(jìn)而減少血源性疾病感染率的快速上升。HCV和TP在發(fā)展中國家已造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，也是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生課題，疾控中心及有關(guān)部門應(yīng)該采取行之有效的措施，遏制其在人群中傳播和蔓延的勢頭，保障廣大人民群眾的身心健康。

［1］許關(guān)怡.南京市白下區(qū)關(guān)沙酮門診新入組吸毒者及社區(qū)吸毒者基線調(diào)查.江蘇衛(wèi)生保健，2008，10(6):6-7.

［2］劉建波，地力夏提，亞合甫，李凡.烏魯木齊市海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療基線調(diào)查.地方病通報，2006，1:25-28.

［3］白玉，賴文勝，韋莉.柳州市美沙酮門診吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染狀況分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2009，25(11):910-912.

［4］牟懷德，陳霞，劉昕亮，等.吸毒人群丙肝感染現(xiàn)狀研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(10):1752-1753.

［5］施平，李雷.吸毒人群中丙肝病毒感染狀況調(diào)查分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20(2):10-12.

［6］葛琴娟，吳宵，劉麗萍.鎮(zhèn)江市吸毒人群艾滋病、病毒性肝炎、梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(3):560-561.

［7］常志任，殷文淵，黃玉滿.廣西和貴州部分美沙酮維持治療門診服藥人員HIV HCV梅毒及HSV-2感染狀況.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，10(16):470-471.

［8］楊血貴，郝春，阮玉華.社區(qū)美沙酮維持治療對海洛因成癮者社會家庭功能影響地研究.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(9):15-19.

［9］呂寶成.實用傳染病防治.北京:學(xué)苑出版社，2005:213.

［10］王濤，李登清，黃民主，等.吸毒人員丙型肝炎病毒感染及其影響因素的研究.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005，1(4):20-21.