陳國華 王斌 曲一航

血流感染能引起多器官功能損害，進展迅速，是威脅人類生命的一大殺手。引起血流感染的主要細菌中大腸埃希菌排首位。本次回顧性分析2011年本院血流感染大腸埃希菌的檢出、產(chǎn)ESBLs情況及各科室檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月血液標本分離的大腸埃希菌，分為產(chǎn)ESBLs組和非產(chǎn)ESBLs組。

1.2 藥敏試驗 按照2010年CLSI標準K-B法折點判定耐藥率?？股丶埰捎鳲XOID公司提供。

1.3 ESBLs確證實驗 依照2010年CLSI關(guān)于ESBLs表型確證試驗紙片擴散法標準，抗生素紙片由英國OXOID公司提供。

1.4 質(zhì)量控制 大腸埃希菌ATCC25922作為評價標準，依照CLSI質(zhì)控允許范圍測定，所有數(shù)據(jù)均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET5.7軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌檢出比 2011年本院共檢出大腸埃希菌1041株，ESBLs陽性株占82.7%，其中血液標本檢出164例，ESBLs陽性株占78.05%。其他菌株主要分離自尿液、膽汁、痰液、膿腫、引流液等標本。

2.2 耐藥率 兩組菌對常見抗生素耐藥率分析(見表1)。

表1 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株對常用抗生素的耐藥率(例，%)

2.3 臨床科室分布 血液標本感染大腸埃希菌臨床科室分布和產(chǎn)ESBLs株構(gòu)成比(見表2)。

表2 血流感染大腸埃希菌科室分布和產(chǎn)ESBLs株構(gòu)成比(例，%)

3 討論

大腸埃希菌是醫(yī)院感染最常見最重要的細菌，也是高產(chǎn)ESBLs的細菌。如今，大腸埃希菌的廣泛耐藥現(xiàn)象十分嚴峻，給現(xiàn)今以抗生素為主要力量的臨床抗感染治療帶來諸多問題，特別是大腸埃希菌引起的血液感染。

本次分析我院2011年檢出細菌，大腸埃希菌共1041例，居首位，ESBLs陽性率為 82.7%，高于全國平均水平［1］［2］;血液標本檢出量僅次于尿液，居第二位;血液標本ESBLs陽性率為78.05%，略低于全院平均水平，但仍高于全國平均水平。從表1可以看出，2011年分離自血液標本的164株大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs組和非產(chǎn)ESBLs組對常用抗生素的耐藥率差別較大，產(chǎn)ESBLs組對三代頭孢頭孢噻肟耐藥率為98%，對頭孢他啶的耐藥率為70%，對四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為65.8%，對喹諾酮類抗生素耐藥率均在80%以上［3］，相較于非產(chǎn)ESBLs組耐藥性更強，對酶抑制劑復(fù)合物敏感性尚可［4］，已經(jīng)出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素不敏感的情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和院內(nèi)感染控制的密切注意和防范。

從表2可以看出，我院檢血液標本感染大腸埃希菌主要來自于普通外科病房和血液病房，感染科室和高產(chǎn)酶率的發(fā)生與這些科室收治患者疾病類型以及治療手段有很大關(guān)系，患者多數(shù)病情較重，侵入性治療操作多，治療時間長，導(dǎo)致機會性感染增加，患者的死亡率也隨之上升。

綜上所述，微生物室應(yīng)做好ESBLs的檢測與常用抗生素的藥敏試驗，指導(dǎo)臨床合理用藥。同時院感管理部門應(yīng)做好各科室感染監(jiān)測工作，重視各科室人員消毒滅菌工作，提高醫(yī)患人員的無菌意識，這對防治耐藥菌株的傳播，降低院內(nèi)感染起到主導(dǎo)作用。

［1］孔海深，張偉麗，楊青，等.Mohnarin 2011年度報告:華東地區(qū)細菌耐藥檢測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，22(22):4971-4976.

［2］胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET細菌耐藥監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2012，12(5):321-329.

［3］羅燕萍，李琴春，葉麗燕，等.104株大腸埃希菌對3種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2242-2244.

［4］許向鋒，翟瑞山.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，22(21):4887-4888.