程 冰 陳四清

(東南大學(xué)體育系，江蘇 南京 210096)

腹部手術(shù)后患者胃腸運動從完全抑制到完全恢復(fù)需要一定的時間，術(shù)后發(fā)生腹脹是臨床上常見的癥狀，也是護理比較棘手的問題之一，若不及時處理，可對腸道吻合口及腹壁切口的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響〔1〕。老年人各項生理機能均減退，腹部手術(shù)后，腹脹的發(fā)生率高，而且也較嚴(yán)重。本文旨在觀察早期鍛煉對患者術(shù)后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年1月96例老年腹部手術(shù)患者，均為東南大學(xué)的退休職工，其中男56例，女40例;年齡60～76歲，平均(69.8±6.7)歲;所有患者均有腹部手術(shù)適應(yīng)證，并順利完成手術(shù)。其中腸道手術(shù)50例、胃大部切除術(shù)30例、疝修補術(shù)10例、膽道手術(shù)6例。排除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺疾病、近期患有胃腸疾病、甲狀腺功能減退、糖尿病等疾病的患者〔2〕。將96例患者采用信封法隨機分為兩組，兩組患者臨床資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)進行相應(yīng)手術(shù)，并做好圍術(shù)期護理。對照組術(shù)后采用常規(guī)術(shù)后護理，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2 h 1次，5～10 min/次，每2 h協(xié)助患者翻身1次，術(shù)后第4天協(xié)助患者下床活動〔3〕。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合術(shù)后早期鍛煉，主要包括:(1)超早期(術(shù)后6～24 h):指導(dǎo)患者進行深呼吸及擴胸運動，3 次/d，10 ～15 min/次〔4〕，進行握拳、曲肘、抬臂及抬肩等上肢活動，5次/d，5～10 min/次，并進行膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿及髖關(guān)節(jié)外展等運動。(2)早期(術(shù)后24～72 h):在超早期活動基礎(chǔ)上增加活動量，同時增加自主側(cè)身、雙手支撐床上坐立等全身運動，床旁坐立、雙腿著地等床邊活動，扶床行走、扶室內(nèi)行走、室外行走等下床活動，1次/d，5～10 min/次，術(shù)后第3日2次/d，10～20 min/次，第4日3次/d，20～30 min/次〔5〕。并且根據(jù)具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在家屬協(xié)助下完成進食、洗漱、穿衣及如廁等日常簡單的生活活動。(3)腹部按摩:術(shù)后6 h，可在護士的幫助下，以臍為中心順時針按摩腹部，同時沿切口兩側(cè)自上而下按摩，按摩力度以患者能耐受為宜，速度適中〔6〕。按摩10 min/次，若患者有腹脹，按摩可延長至15 min，2次/d〔7〕。術(shù)后待患者恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者按同法進行正確的腹部按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等消化道不適癥狀發(fā)生情況，詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、開始進食、胃管留置及術(shù)后住院時間。并仔細(xì)觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生情況 觀察組術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生率為4.17%，無腹痛、腹脹癥狀，惡心或嘔吐2例(4.17%);對照組消化道不適發(fā)生率為18.75%，其中腹痛2例(4.17%)、腹脹4例(8.33%)、惡心或嘔吐3例(6.25%)。觀察組發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組術(shù)后胃腸道持續(xù)時間〔(28.8±4.4)h〕明顯低于對照組〔(36.8±5.4)h〕(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、住院時間及胃管留置時間比較 觀察組術(shù)后肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、開始進食、胃管留置及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、住院時間及胃管留置時間比較，n=48)

表1 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、住院時間及胃管留置時間比較，n=48)

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后3例(6.25%)發(fā)生并發(fā)癥，其中呼吸道感染2例(4.17%)，泌尿道感染1例(2.08%);對照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例(12.50%)，呼吸道感染3例(6.25%)，泌尿道感染2例(4.17%)，其他并發(fā)癥1例(2.08%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著(P ＞0.05)。

3 討論

隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的改善與進步，老年患者尤其是高齡患者接受手術(shù)的機會較過去顯著增加〔8〕。由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中暴露、手術(shù)牽拉、縫合、麻醉、疼痛等原因，使得老年患者術(shù)后一般時間內(nèi)胃腸道功能處于麻痹狀態(tài)，胃腸蠕動減弱、減慢，術(shù)后疼痛又使患者術(shù)后活動減少，均引起患者胃腸蠕動減慢〔9〕。研究表明，腹部手術(shù)患者一般在術(shù)后12～24 h腸蠕動完全失，隨著術(shù)后時間的延長而逐漸恢復(fù)，一般需在術(shù)后48～72 h腸道蠕動功能才能恢復(fù)正常，開始排氣或排便〔10〕，若手術(shù)后數(shù)天不能排氣則可引起腹脹或是腹痛，重度腹脹不僅讓患者感到極度不適，而且可引起膈肌上升及運動受限，從而引起患者呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，從而影響患者腸道吻合口及腹壁切口的愈合〔11〕，而且腹脹可嚴(yán)重影響患者術(shù)后進食，從而不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腹部手術(shù)患者傳統(tǒng)的護理方法多需術(shù)后臥床3 d，不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。本研究在術(shù)后6 h開始對其進行各項主動或被動運動，可促進患者各個系統(tǒng)代謝的增強，改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，提高副交感神經(jīng)的活性，使交感神經(jīng)興奮性降低，促進胃腸蠕動的恢復(fù)，從而減輕患者術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀，同時也提高了患者術(shù)后的食欲，增加術(shù)后營養(yǎng)的吸收，利于術(shù)后恢復(fù)。而且術(shù)后早期活動還可改善患者的精神狀態(tài)，使其保持愉快、樂觀的心境，形成良性循環(huán)，利于患者術(shù)后各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。而且在配合早期鍛煉活動的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期對患者進行腹部按摩，改善局部血液循環(huán)，改善胃腸血運，利于胃腸蠕動功能的恢復(fù)〔12〕，而且腹部按摩同時也是一種機械刺激，對胃腸蠕動也有一種增強效果。術(shù)后早期下床避免或降低了因長期臥床引起的吸入性肺炎及泌尿道感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且由于胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后及時補充營養(yǎng)，也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。

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