王曉冬 高文山 王建忠

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北 保定 071000)

老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折是臨床常見病癥，患者骨質(zhì)情況較差，保守治療很難取得有效成績，不同手術(shù)方法治療在臨床可能也存在一定的效果差異〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院2010年1月至2012年5月收治的180例股骨粗隆間骨折患者資料，其中男92例，女88例，年齡59～84〔平均(73.2±10.1)〕歲;均為骨質(zhì)疏松情況，按照臨床Evans分型，Ⅰ型28例，Ⅱ型46例，Ⅲ型68例，Ⅳ型26例，Ⅴ型12例。研究根據(jù)患者的治療方法差異，分為動力髖螺釘(DHS)組、股骨近端抗螺旋螺釘(PFNA)組，每組90例;DHS組中男46例，女44例，中位年齡73.2歲，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例;PFNA組中男46例，女44例，中位年齡73.2歲，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例。兩組患者性別、年齡和病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 患者入院均進(jìn)行常規(guī)檢查，首先對其他合并癥狀進(jìn)行對癥治療，調(diào)節(jié)身體狀況以適應(yīng)手術(shù)，手術(shù)操作中DHS組患者使用DHS進(jìn)行治療。行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，牽引之后于患者股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)行10～15 cm長切口，大粗隆下2～3 cm骨鉆開孔放置導(dǎo)針角度定位器〔2〕。使用130～135位經(jīng)骨孔處放置導(dǎo)針，調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器的長度，套在導(dǎo)針上慢慢鉆入，采用絲錐攻絲，將拉力螺釘擰入約離股骨頭皮質(zhì)下1～1.5 cm，最后套入DHS鋼板，使用加壓器加壓使鋼板與骨皮質(zhì)相貼〔3〕。PFNA組患者采用股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療，患者麻醉、體位、牽引等與DHS組相同，切口為大粗隆頂端上5～10 cm行3～5 cm的切口，鈍性分離臀中肌止點(diǎn)部分，以開口器或17 mm鉆頭開髓，插入導(dǎo)針，透視導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)后旋入PFNA主釘，調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?，使螺旋刀片位于股骨頸的中下部分，但不要緊壓股骨頸〔4〕。連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)過瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒，要求套筒直接頂?shù)焦晒峭鈧?cè)皮質(zhì)，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針至關(guān)節(jié)面下5～10 mm，將長度合適的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入，順時針旋轉(zhuǎn)插入器使螺旋刀片壓縮骨折端并鎖定螺旋刀片，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘〔4〕。完成手術(shù)之后對兩組患者的臨床手術(shù)時間、出血量、優(yōu)良率和愈合時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.00軟件，采用方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均較為順利，手術(shù)期間沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，通過臨床治療，患者均在3個月內(nèi)順利愈合。其中DHS組患者通過Harris評定，優(yōu)58例，良21例，優(yōu)良率為87.78%，PFNA組優(yōu)62例，良22例，優(yōu)良率為93.33%，兩組患者的優(yōu)良率差異較大(P＜0.05)，DHS組患者的手術(shù)時間、出血量都較多，切口長度大于PFNA組(P＜0.05)，兩組患者的愈合時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)治療結(jié)果比較〔n(%)，n=90〕

3 討論

老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折是臨床多發(fā)病癥，骨折之后很難通過常規(guī)方法或是保守方法進(jìn)行治療，療效較差，手術(shù)治療是主要治療方法，效果較為明顯〔5〕。DHS和PFNA均是常見的手術(shù)治療方法，但不同方法之間的臨床效果也具有一定的差異。DHS屬于髓外固定，通過骨折沿滑動的股骨頸螺釘移動產(chǎn)生前壓，但是這種方法的固定屬于偏心固定，很難使患者通過股骨距傳遞壓縮應(yīng)力，因此臨床可能會發(fā)生螺釘彎曲、折斷等狀況。PFNA是髓內(nèi)固定，可能針對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有效的內(nèi)固定治療，達(dá)到提高固定效果的目的〔6〕。

在本次研究中，PFNA通過螺旋刀片進(jìn)行擊入，固定時刀片可以自行鎖定，臨床很難出現(xiàn)股骨頭和股骨頸分離，固定的效果和安全性都非常高，針對骨質(zhì)疏松患者可以有效提高患者臨床療效。DHS和PFNA內(nèi)固定都可以有效治療的患者的股骨粗隆間骨折，但后者可以有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷、出血較少，特別是對骨質(zhì)疏松患者，可以在很大程度上提高患者的臨床優(yōu)良率，效果顯著，可以作為患者的首選治療方法〔7〕。

1 張 權(quán)，黃煌淵，夏 軍，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨質(zhì)量X線評價(jià)與骨折愈合關(guān)系分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005;7(4):322-4.

2 Gurtler RA，Jacobs RR，Lacobs CR.Biomechanical evaluation of the Ender's pins，the Harris nail and the dynamic hip screw for the unstable interochanteric fracture〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1986;206:109-12.

3 邱貴興，魁克戎.骨科手術(shù)學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:317-20.

4 Strauss E，F(xiàn)rank J，Lee J，et al.Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures:a biomechanical evaluation〔J〕.In-jury，2006;37(10):984-9.

5 Lenich A，Mayr E，Ruter A，et al.First results with the trochanter fixation nail(T FN):a report on 120 cases〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2006;126(10):706-12.

6 Devgan A，Sangwans S.External fixator in the management of trochanteric fractures in high risk geriatric patients a friend to the elderly〔J〕.Indian J Med Sci，2002;56(8):385-90.

7 邱貴興，吳志宏，沈建雄，等.阿侖磷酸鈉治療伴骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折〔J〕. 中華外科雜志，2004，42(6):347-50.