孫振鋼

(武警廣東邊防總隊(duì)門(mén)診部?jī)?nèi)科，廣東 廣州 510660)

胃食管反流病(GERD)發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，在60～70歲老年人群中發(fā)病率最高〔1，2〕。引起 GERD發(fā)生的病因除了防御功能減弱外，神經(jīng)心理因素和自主神經(jīng)功能紊亂也與此病的發(fā)生關(guān)系密切。本文旨在探討GERD老年患者精神心理因素、自主神經(jīng)功能與疾病癥狀之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月至2012年12月我院消化內(nèi)科門(mén)診診治的GERD患者80例，年齡≥60歲，有明顯的胃灼熱感及反流癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，纖維胃鏡檢查診斷為GERD。入選患者年齡60～84〔平均(64.29±6.75)〕歲，其中男34例，女46例。選取同期門(mén)診體檢正常的老年人80例為對(duì)照組，要求無(wú)胃部不適癥狀，檢查胃鏡排除GERD，年齡60～83〔平均(63.68±8.44)〕歲，其中男36例，女42例。以上所有研究對(duì)象均要求排除消化性潰瘍、糖尿病、腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、功能性消化不良、服用藥物引起的GERD、甲亢等疾病。兩組在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 GERD癥狀程度調(diào)查(RDQ) 內(nèi)容有反酸、胃燒灼痛、反食、胸骨后疼痛程度及其頻率。嚴(yán)重程度評(píng)分1～5分5個(gè)級(jí)別，1分無(wú)癥狀，5分癥狀最重影響到正常生活。癥狀頻率評(píng)分0～6分6個(gè)級(jí)別，0分無(wú)發(fā)作，1分發(fā)作次數(shù)＜1 d/w，2分1 d/w，3分 2～3 d/w，4分 4～5 d/w，5分 6～7 d/w。將癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分與發(fā)作頻率評(píng)分相加，分值＞12分為存在病理性酸反流〔3〕。

1.2.2 神經(jīng)心理測(cè)評(píng) 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(ASA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分從0～4分或1～5分，為5級(jí)評(píng)分法。SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮心理狀況，SDS評(píng)估患者抑郁心理狀況，SAS評(píng)分≥50分存在焦慮，≥53分存在抑郁。

1.2.3 自主神經(jīng)功能測(cè)定 要求在禁飲咖啡、茶、煙酒等能引起自主神經(jīng)發(fā)生變化的飲料12 h，檢測(cè)前有充足睡眠，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)時(shí)在安靜環(huán)境中進(jìn)行，檢測(cè)儀器為北京富立葉科技有限公司生產(chǎn)的自主神經(jīng)檢測(cè)系統(tǒng)，觀察低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF值，LF反映交感神經(jīng)興奮性，HF反映迷走神經(jīng)興奮性，LF/HF反映兩者之間的均衡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃食管反流癥狀 GERD組RDQ評(píng)分為(15.81±3.29)分，對(duì)照組為(6.72±2.18)分，GERD組明顯高于對(duì)照組(t=20.60，P ＜0.05)。

2.2 兩組SCL-90、SAS、SDS評(píng)分比較 GERD組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);GERD組 SAS評(píng)分(42.72±9.48)分，SDS評(píng)分(47.62±11.87)分，對(duì)照組分別為(37.34±12.59)、(42.03±10.61)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.05，t=31.4，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較(，分，n=80)

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較(，分，n=80)

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2.3 兩組自主神經(jīng)功能測(cè)定結(jié)果 GERD組LF、HF、LF/HF分別(56.47±1.49)nu、(19.97±2.02)nu、(2.86±0.40)，對(duì)照組為(44.64±2.03)nu、(35.35±1.43)nu、(1.24±0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 相關(guān)性分析 GERD組患者RDQ評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.58，r=0.42，P＜0.05)，RDQ 評(píng)分與 LF評(píng)分呈相關(guān)(r=0.53，P ＜0.05)。

3 討論

GERD的病因是多方面的，包括防御機(jī)制減弱、食管廓清異常、食管黏膜抵抗力下降、精神心理因素等，其中防御機(jī)制減弱是前提，一過(guò)性的食管下段括約肌(LES)松弛、LES靜息壓(LESP)降低、解剖結(jié)構(gòu)缺陷均屬于防御機(jī)制減弱。老年人GERD發(fā)生率高，其原因可能為〔4，5〕:(1)老年人群隨著年齡增長(zhǎng)LES松弛及LESP降低均容易發(fā)生，而且食管平滑肌結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化，因此在老年人群中GERD發(fā)病率明顯高于中青年人群。(2)老年人唾液分泌物相對(duì)減少、清除胃酸能力較弱，而且老年人食管廓清較弱也會(huì)引起食管內(nèi)反流物不能被及時(shí)清除，增加了內(nèi)容物對(duì)食管的進(jìn)一步損傷。(3)老年人多合并有多種慢性病，需長(zhǎng)期服用一些藥物，如茶堿、鈣拮抗劑等，藥物會(huì)引起食管、胃黏膜發(fā)生損害，進(jìn)一步導(dǎo)致LES壓力較弱。(4)幽門(mén)螺桿菌感染率較高，可能是引起GERD發(fā)生的原因之一。

精神因素在患病過(guò)程中研究認(rèn)為對(duì)病情均有一定程度的影響，當(dāng)患病后主要會(huì)出現(xiàn)抑郁及焦慮為主的癥狀，有研究已經(jīng)證實(shí)抑郁及焦慮在GERD患者中發(fā)病率較高〔6，7〕，心理因素主要通過(guò)腦-腸軸引起食管內(nèi)臟高敏感性，因此容易出現(xiàn)燒心等癥狀，而抑郁及焦慮癥狀的出現(xiàn)主要是病情影響所致。消化系統(tǒng)器官受到神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，主要受到自主神經(jīng)-交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的支配，正常生理狀態(tài)下交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡，一旦平衡受到破壞會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂〔8〕。自主神經(jīng)功能紊亂對(duì)GERD的影響主要表現(xiàn)為引起胃腸蠕動(dòng)減弱、消化液分泌減少，食管外癥狀主要表現(xiàn)為記憶力下降、失眠、乏力等，容易引起患者神經(jīng)心理出現(xiàn)負(fù)性波動(dòng)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證明老年GERD患者存在較為嚴(yán)重的神經(jīng)心理問(wèn)題，自主神經(jīng)功能紊亂在GERD發(fā)生及發(fā)展中可能有所參與。而抑郁或焦慮較重、自主神經(jīng)紊亂與GERD之間的，值得深入研究。

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