嚴璞，張勇，周永建

鹽酸非那吡啶緩解膀胱鏡檢查疼痛的療效評估①

嚴璞，張勇，周永建

目的探討鹽酸非那吡啶緩解膀胱鏡檢查疼痛的臨床效果。方法將60例男性膀胱鏡檢查患者按均衡隨機化分組的方法分為觀察組和對照組各30例。觀察組于檢查后1 h口服鹽酸非那吡啶0.2 g，3次/d，共0.6 g。對照組未予口服藥物止痛。采用數(shù)字評價量表(NRS)評價疼痛程度并記錄不良反應。結果術后即刻，觀察組NRS評分與對照組無顯著性差異(P=0.725)。術后24 h，觀察組NRS評分明顯低于對照組(P=0.002)。結論鹽酸非那吡啶能有效緩解膀胱鏡檢查術后疼痛。

鹽酸非那吡啶；膀胱鏡檢查；疼痛；康復

[本文著錄格式]嚴璞，張勇，周永建.鹽酸非那吡啶緩解膀胱鏡檢查疼痛的療效評估[J].中國康復理論與實踐,2013,19(10): 970-971.

膀胱鏡檢查是一種應用廣泛的泌尿外科診治手段。尤其是硬性膀胱鏡，不僅可以診斷膀胱、尿道和上尿路的多種疾病，還可以同時給予一定的治療。但膀胱鏡檢查屬于侵入性檢查，具有一定的痛苦，尤其對于男性患者，更易導致膀胱和尿道痙攣性疼痛[1-2]。這種疼痛影響患者的生活質(zhì)量，延長患者的術后康復時間，也在某種程度上限制膀胱鏡檢查的臨床應用。本研究運用隨機對照的方法研究鹽酸非那吡啶對緩解膀胱鏡檢查疼痛的療效。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院門診2012年9月～2013年3月行膀胱鏡檢查的男性患者60例。其中膀胱腫瘤術后復查39例(65%)(其中包括2例單側(cè)下肢截肢患者)，無痛性肉眼血尿診斷性檢查17例(28%)，體檢B超發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變行診斷性檢查4例(7%)。

納入標準：①年齡50～70歲；②體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)20～30 kg/cm2；③膀胱鏡檢查時間5～10 min；④未進行膀胱鏡下取活檢、拔除D-J管等其他侵襲性操作；⑤患者同意參加觀察，并能在觀察中密切配合。排除標準：①治療期間對該藥過敏；②治療期間發(fā)生嚴重不良事件；③主動要求退出治療觀察；④觀察者認為應退出觀察的其他情況。

由隨機軟件RandA 1.0產(chǎn)生隨機序列號放于密閉信封中，術前打開信封將納入患者隨機分為觀察組30例和對照組30例。兩組患者年齡、BMI及影響術后疼痛的膀胱鏡檢查時長等因素無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2研究方法

所有患者接受常規(guī)膀胱鏡檢查。取截石位，以2%利多卡因凝膠注入尿道。5 min后采用配備電視監(jiān)視器的19F Olympus硬性膀胱鏡進行檢查。使用生理鹽水維持50～60 cmH2O的壓力給予持續(xù)沖洗。觀察組在膀胱鏡檢查術后1 h口服鹽酸非那吡啶0.2 g，3次/ d，共0.6 g(依據(jù)國藥準字H20052581鹽酸非那吡啶膠囊說明書)。

對所有患者在檢查后即刻進行數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale,NRS)評分，記錄分值。于24 h后電話隨訪所有患者并進行NRS評分，記錄分值。比較兩組患者的NRS評分并對鹽酸非那吡啶是否緩解膀胱鏡檢查后疼痛進行評估。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件包處理，進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學分析，資料以(±s)表示，對樣本數(shù)據(jù)進行t檢驗，顯著性水平α=0.05。

1.4倫理學審查

本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會討論，符合倫理學要求。

2結果

2.1 NRS評分

膀胱鏡檢查后即刻，觀察組與對照組NRS評分無顯著性差異(P＞0.05)，均處于較高水平。術后24 h電話隨訪所有患者，觀察組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組不同時間NRS評分對比

2.2不良反應

觀察組口服鹽酸非那吡啶后出現(xiàn)胃腸不適3例，尿色橙紅2例。均于等待觀察或?qū)ΠY處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科門診常用的檢查手段。硬性膀胱鏡檢查是診斷膀胱尿道疾病的金標準[3]。對膀胱惡性腫瘤及其他疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義。雖然膀胱軟鏡的問世已經(jīng)顯著增加患者的耐受性和依從性[4]，但考慮到使用成本和對醫(yī)生的技術要求。大多數(shù)醫(yī)院門診仍以硬性膀胱鏡檢查為主，而疼痛是該檢查的主要受限因素。本研究中，2例為單側(cè)下肢截肢的膀胱腫瘤術后患者。需多次接受膀胱鏡檢查。疼痛將更加嚴重地增加殘疾患者的痛苦，甚至造成心理影響，包括焦慮、抑郁等，不利于患者康復。目前門診硬性膀胱鏡檢查一般以2%利多卡因膠漿進行局部浸潤麻醉，雖然有一定效果但并不能提供足夠的鎮(zhèn)痛作用[5-6]，導致個別患者會因疼痛出現(xiàn)心率加快、血壓升高和精神緊張等應激反應，嚴重時甚至誘發(fā)心腦血管意外[7]。目前較好的緩解膀胱鏡檢查疼痛的方法主要是靜脈全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，但費用較高且增加檢查風險，不適于廣泛應用。且有研究表明，患者接受膀胱鏡檢查時疼痛的程度與檢查次數(shù)及檢查者的經(jīng)驗無相關性[8]。

鹽酸非那吡啶(2,6-二氨基-3-吡啶單鹽酸鹽)是一種局麻鎮(zhèn)痛劑，被用于緩解膀胱炎和尿道炎的疼痛癥狀[9]。其作用機制是通過抑制膀胱傳入神經(jīng)而緩解膀胱疼痛癥狀[10]。且鹽酸非那吡啶為術后口服藥物，較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法具有副作用小、使用方便安全、價格便宜的優(yōu)點。本研究中，所有患者均為50歲以上老年男性，并有2例單側(cè)下肢截肢患者，更易因膀胱鏡檢查后疼痛產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。簡單有效的鎮(zhèn)痛方法將更利于此類患者康復。

本研究采用NRS評分評價患者疼痛程度，該評分是一種方便直接的主觀評判疼痛的方法，具有良好的靈敏度[11]，并且簡單、直觀、安全。本研究中，膀胱鏡檢查后即刻的NRS評分，觀察組與對照組無顯著性差異(P=0.725)。術后1 h，觀察組口服鹽酸非那吡啶0.2 g，3次/d，共0.6 g。術后24 h觀察組NRS評分明顯低于對照組(P=0.002)，說明鹽酸非那吡啶能有效緩解膀胱鏡檢查后疼痛，有利于患者術后康復。

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Efficacy of Hydrochloride Phenazopyridine on Postoperative Pain of Cystoscopy

YAN Pu,ZHANG Yong,ZHOU Yong-jian.Department of Urology Surgery,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of hydrochloride phenazopyridine on relieving the pain after cystoscopy.Methods60 male patients undergoing cystoscopy were divided into observation group and control group according to the block randomization method with 30 patients in each group.1 h after cystoscopy,the observation group was given orally hydrochloride phenazopyridine 0.2 g,3 times a day for 0.6 g totally.The control group was not treated with oral medication for pain.The pain degree was evaluated with Numerical Rating Scale(NRS),and the side effects were recorded.ResultsThere was no significant difference in NRS score immediately after cystoscopy between 2 groups(P=0.725).The NRS score was lower in the observation group than in the control group 24 h after cystoscopy(P=0.002).ConclusionHydrochloride phenazopyridine can effectively relieve the postoperative pain of cystoscopy.

hydrochloride phenazopyridine;cystoscopy;pain;rehabilitation

R69

A

1006-9771(2013)10-0970-02

2012-09-27

2012-10-28)

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院泌尿外科，北京市100050。作者簡介：嚴璞(1981-)，男，漢族，陜西西安市人，醫(yī)師，主要研究方向：腎、膀胱、前列腺惡性腫瘤。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.019