王俊卿，周筱燕，張嘉鋒，李源莉，郭克鋒

心理康復(fù)在肢體運動功能康復(fù)過程中的作用①

王俊卿1，周筱燕2，張嘉鋒3，李源莉1，郭克鋒1

目的觀察心理康復(fù)對肢體運動功能障礙康復(fù)的作用。方法將136例住院需進行康復(fù)治療和訓(xùn)練的患者分為觀察組和對照組各68例。對照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上介入心理康復(fù)治療(包括心理治療和藥物治療)。治療前和治療8周后，采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)、Fugl-Meyer評定法(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評價。結(jié)果136例患者均存在較多的心理問題，其中以焦慮、抑郁、軀體化、恐懼、敵對為著，兩組患者治療前SCL-90評分、FMA評分和MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組除精神病性(P＞0.05)外，SCL-90評分均低于對照組(P＜0.05)；FMA評分和MBI評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論心理康復(fù)在整體康復(fù)過程中具有重要的作用。

心理康復(fù)；運動功能；康復(fù)醫(yī)學(xué)

[本文著錄格式]王俊卿，周筱燕，張嘉鋒，等.心理康復(fù)在肢體運動功能康復(fù)過程中的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013, 19(10):967-969.

隨著社會的不斷進步和社會經(jīng)濟生活的高速發(fā)展，各種原因?qū)е碌闹w、言語、心理等功能障礙明顯增多。而隨著人們生活水平的不斷提高，人們對康復(fù)的需求也在不斷提高。從康復(fù)的臨床實踐中看，康復(fù)需要有一個良好的心理環(huán)境，突出了心理康復(fù)在整體康復(fù)中的重要性[1-2]。目前由于心理康復(fù)的專業(yè)人員相對缺乏，心理康復(fù)明顯滯后于其他康復(fù)的進展。近年來我們首先從心理康復(fù)入手進行研究，大大地提高了整體康復(fù)效果，提高了患者的社會功能、家庭功能和生活能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6～12月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者136例，其中男性73例(53.7%)，女性63例(46.3%)；年齡17～73歲，平均(56±19.3)歲；腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙98例(72.1%)，外傷導(dǎo)致的肢體功能障礙38例(27.9%)。

入選標準：①有明確的肢體功能障礙，有良好的認知能力，能配合心理檢測、心理疏導(dǎo)，能積極參與肢體康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；②基礎(chǔ)病(如高血壓、糖尿病等)得到良好的控制。

排除標準：①有明確的認知障礙，不能配合心理檢測和心理疏導(dǎo)；②無法配合和積極參與肢體康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。

將136例患者分成觀察組(n=68)和對照組(n=68)，分組時考慮到原發(fā)病病種、年齡和性別等因素，盡可能使二組均衡。

1.2方法

對照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)干預(yù)(包括心理、藥物治療)。心理學(xué)干預(yù)由心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)師進行，心理評定人員均經(jīng)過專門培訓(xùn)?？祻?fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)由康復(fù)醫(yī)師和技師專門進行。其基本方法均達到統(tǒng)一。所有患者入組后即進行相關(guān)量表評定，治療8周后進行再次評定。

1.3評價指標

心理學(xué)評定量表采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90各因子分的劃界標準為：因子分≥2為中重度痛苦水平，＜2為正常水平。肢體功能采用簡式Fugl-Meyer評定法(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評估。

1.4統(tǒng)計分析

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件進行，兩組比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前兩組各SCL-90分

兩組患者均存在明顯的心理障礙，且無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

136例患者存在的心理衛(wèi)生問題分布為：焦慮125例(91.9%)；軀體化121例(89%)；抑郁102例(75%)；恐怖72例(52.9%)；敵對67例(49.3%)；人際敏感51 (37.5%)；強迫41例(30.1%)；偏執(zhí)31例(22.8%)；精神病性12例(8.8%)。

表1 治療前SCL-90各因子分情況

2.2治療后兩組SCL-90各因子分

經(jīng)心理康復(fù)介入后，除精神病性外(P＞0.05)，觀察組SCL-90各因子分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后兩組SCL-90各因子分

2.3 FMA、MBI評分

治療前兩組患者FMA、MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組FMA、MBI評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較

3討論

腦卒中及各種原因?qū)е碌闹w、言語等功能障礙甚至是截癱，大多都發(fā)生突然，癥狀極重，甚至?xí)＜鄙．敾颊哌M入康復(fù)期后，由于各種功能障礙以及社會和家庭功能的改變，給患者的心理帶來一系列的問題[3-4]。腦卒中后情感障礙發(fā)生率在50%以上，其他因素導(dǎo)致的肢體、言語、截癱等功能障礙的患者心理問題更加突出[5-6]。從我們的研究結(jié)果看，90%以上的患者都出現(xiàn)不同程度的心理問題，尤其以焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感為著?；颊叩男睦韱栴}直接影響到康復(fù)效果。因此，我們提出患者的整體康復(fù)應(yīng)以心理康復(fù)為龍頭，只有良好的心理狀態(tài)和心理環(huán)境，才能積極配合其他康復(fù)的進行。只有患者得到了良好的康復(fù)效果，才能更進一步地增加患者對康復(fù)的信心，以達到患者良好地恢復(fù)社會和家庭功能的效果。

目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，逐漸重視心理在疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)軌過程中的重要作用，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最重要的就是強調(diào)人的主觀能動性以及社會因素對人體健康、疾病以及疾病康復(fù)的影響，強調(diào)在疾病康復(fù)過程中身心之間的重要交互作用。

我們的初步研究也證實心理康復(fù)的重要性，證明在康復(fù)過程中的身心交互作用。觀察組的康復(fù)效果明顯好于對照組。我們認為心理康復(fù)應(yīng)放在康復(fù)的首位，首先讓患者對自己的狀況有一個全面、客觀的了解，對康復(fù)過程及康復(fù)效果有一個明確的認識，使患者消除認識上的心理誤區(qū)，減少患者的焦慮和抑郁情緒，增加患者對康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)性，激發(fā)患者的康復(fù)熱情。其次要根據(jù)首次心理評定結(jié)果，給予有針對性的心理治療和藥物治療，患者心理衛(wèi)生癥狀的減輕和消除，是康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的前提。注重觀察患者的康復(fù)過程中的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)心理問題及時給予疏導(dǎo)和治療。軀體康復(fù)與心理康復(fù)在患者的康復(fù)過程中始終起到良好的交互促進效果。因此，心理康復(fù)要始終貫穿于整個康復(fù)過程中[7]。

對康復(fù)而言，單純的肢體功能、言語功能等功能性的康復(fù)是遠遠不夠的，更重要的是心理康復(fù)，只有完好的心理康復(fù)和一定程度的其他功能康復(fù)，才能從真正意義上改善患者社會功能和家庭功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會的負擔。

[1]徐楓,王佳林.急性腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2003,10(5):313.

[2]趙玉林,周蓉.腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,9(27):154-156.

[3]季宏偉.偏癱患者的異常心理與康復(fù)護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010,18(3):120.

[4]夏麗萍,李年貴,李爽,等.心理康復(fù)介入時機對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,12(24):3805-3806.

[5]李雪芬.偏癱患者早期心理干預(yù)及臨床應(yīng)用的研究[J].心理醫(yī)生,2011,7(下):462-463.

[6]郭克鋒,楊文清.腦卒中后抑郁障礙[J].中國臨床康復(fù),2003, 7(5):718-720.

[7]劉翠華,高春華.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的心理障礙治療[J].中國臨床康復(fù),2003,7(19):2748.

本刊接到《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》收錄通知

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通過對全國近5000個科技期刊的學(xué)術(shù)指標統(tǒng)計和專家評審綜合評估，本刊符合《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》收錄標準，并被收錄。

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2013年10月

本刊編輯部

Effect of Psychological Rehabilitation on Limb Motor Function

WANG Jun-qing,ZHOU Xiao-yan,ZHANG Jia-feng,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University of Chinese PLA,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the effect of psychological rehabilitation on patients with limb motor dysfunction.Methods136 cases of hospitalized patients who needed rehabilitation therapy and training were divided into observation group and control group.The control group received conventional rehabilitation,and the observation group received psychological rehabilitation(psychotherapy and medicine)in addition.Symptom Checklist-90(SCL-90),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and modified Barthel Index(MBI)were assessed before and 8 weeks after treatment.ResultsMost of the 136 patients were involved in psychological problems,including anxiety,depression,somatization,fear,hostility.There was no difference in the scores of SCL-90,FMA and MBI between 2 groups before treatment(P＞0.05).After 8 weeks treatment,the scores of SCL-90 were lower,except psychotism(P＞0.05),in the observation group than in the control group(P＜0.05), the scores of FMA and MBI were higher in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionThe psychological rehabilitation plays an important role in rehabilitation of limb motor dysfunction.

psychological rehabilitation;motor function;rehabilitation medicine

R749.055

A

1006-9771(2013)10-0967-03

2012-11-14

2013-03-06)

1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西西安市710038；2.西安市中心醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安市710003；3.陜西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院，陜西華陰市714200。作者簡介：王俊卿(1962-)，男，陜西西安市人，副教授、副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中后的神經(jīng)、心理康復(fù)。通訊作者：郭克鋒。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.018