武敬霞

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院CT科，吉林 長(zhǎng)春 130600

在肋骨骨折的具體臨床檢查工作中，一般情況下，普通的X線的檢查，比如說(shuō)胸透以及拍片等都是比較常見(jiàn)的檢查辦法，但是有的時(shí)候在一些比較特殊的狀況下，這種方式的檢查并不是簡(jiǎn)單的，如果這樣簡(jiǎn)單地進(jìn)行檢查可能還會(huì)造成漏診等嚴(yán)重的現(xiàn)象。16排螺旋等多排螺旋方法的出現(xiàn)可以說(shuō)是這一個(gè)領(lǐng)域的一個(gè)新的跨越，自從多層螺旋CT的出現(xiàn)以及CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，使CT給肋骨骨折做診斷檢查成了的一種比較可靠的檢查新手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)上面提到的搜集了該院以往的疑似病例一共17例，然后對(duì)這17例患者進(jìn)行臨床檢查，將這17例患者分為2個(gè)集體進(jìn)行不同的檢查，其中男患者是11例，女患者6例，平均的年齡是40歲，其中這17例患者都屬于是疑似骨折患者，主要導(dǎo)致生病的原因有交通事故造成的以及意外摔傷造成的。但是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)X線方法并沒(méi)有真正的檢查出具體的骨折部位，所以進(jìn)一步的進(jìn)行了16排螺旋CT檢查。

1.2 具體的檢查方法

普通X線檢查：主要是針對(duì)患者進(jìn)行X線拍片。

2 檢查的結(jié)果

首先對(duì)5mm層厚的圖像進(jìn)行分析，結(jié)果是所有的病例的肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率在90%以上，另外還要對(duì)1mm層厚進(jìn)行重建圖像然后分析，認(rèn)為是所有的患者有44根肋骨骨折。其中有11例單側(cè)肋骨骨折的，有6例雙側(cè)肋骨骨折的，22根前肋肋骨骨折，6根肋骨拐彎處肋骨骨折，后肋肋骨骨折15根，其中4根肋骨存在兩處骨折。其中這些患者中發(fā)生完全骨折現(xiàn)象的有32處，并且這其中還有5處部位超過(guò)了2個(gè)骨皮質(zhì)的寬度。

3 結(jié)果的討論

圖1 骨折肋骨X線成像和正常肋骨的VRT成像對(duì)比

對(duì)于肋骨的解剖，首先解剖的形態(tài)是不規(guī)則的，主要的是呈半球形，同時(shí)前部的肋骨一般情況下是比較寬而且也比較薄的，而后面的就顯得細(xì)厚。前三對(duì)肋骨是比較短的，同時(shí)這些肋骨有肩胛骨以及肌肉等的保護(hù)，在通常情況下這幾對(duì)肋骨是不會(huì)發(fā)生骨折現(xiàn)象的，發(fā)生骨折的概率是比較小的。接下來(lái)的四對(duì)肋骨比較長(zhǎng)也相對(duì)比較固定，由于比較長(zhǎng)所以很容易發(fā)生骨折現(xiàn)象。之后的三對(duì)肋骨盡管比較長(zhǎng)但是發(fā)生骨折的高氯也非常的小。最后的兩對(duì)肋骨由于本身前的端游離并不是很固定，所以骨折概率很小，見(jiàn)圖1。

通過(guò)對(duì)上述17例病例分析，X線片造成肋骨骨折漏診原因很多，漏診原因大致有以下幾方面：①折部位：平片顯示比較好的部位是膈上肋骨和后肋骨，顯示不良的有肋骨拐彎處，肋軟骨，膈下肋骨，前肋，這些部位的骨折比較容易出現(xiàn)漏診。本組病例中，6根肋骨拐彎處骨折，15根前肋骨折，占50%，閱片醫(yī)生經(jīng)常會(huì)疏忽同一根肋骨多處骨折病例，發(fā)現(xiàn)了一處骨折，對(duì)于其他部位的觀察就忽略了，造成漏診。②骨折程度：對(duì)于移位明顯的完全性肋骨骨折X線片一般不容易漏診，但由于密度分辨率低，組織前后重疊，對(duì)于不完全性肋骨骨折及移位不明顯的完全性肋骨骨折常常漏診。本組病例有12根不完全性肋骨骨折，占30%，完全肋骨骨折中有32根，超過(guò)2個(gè)骨皮質(zhì)寬度的骨折移位只有5根。③對(duì)于移位明顯的骨折，由于投照方向，角度及投照條件的不同，也會(huì)影響肋骨骨折的顯示，造成漏診。因此，對(duì)于要診斷肋骨骨折的片子，要求質(zhì)量一定要高。所以要結(jié)合多層螺旋CT檢查，以明確診斷以免漏診。

伴隨著16排螺旋以及多排螺旋CT設(shè)備的發(fā)展以及其他處理軟件的開(kāi)發(fā)利用，都在很大程度上避免了上面的一些漏診故障。

4 結(jié)語(yǔ)

總之對(duì)于骨折患者的檢查需要的不僅僅是X線的檢查，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)還要結(jié)合16排螺旋等多排螺旋CT檢查方法進(jìn)行，同時(shí)一些事實(shí)也表明單單的是不能夠起到很好地效果的，只有將兩者結(jié)合起來(lái)使用才能起到更好的效果，這樣能夠更好地幫助臨床醫(yī)師制定出更好更合理的有助于骨折恢復(fù)的方案。

[1]麻長(zhǎng)虹，許英妮.16排螺旋CT血管造影在頭部血管性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（28）：70-71.

[2]高彥平，辛英.飛利浦16排螺旋CT的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007（24）：30-31.

[3]郭昌宗，崔艷斌，李海波.胸部X線攝影照射野臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2011（25）：170.