仇斌濤

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅慶陽 744500

1 臨床資料

選取在2006—2011年在該院住院就治的適合1999年WHO糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)38例患者為研究對(duì)象，按Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER）將DN患者依據(jù)尿白蛋白排泄率可以分為臨床期DN和早期DN。將觀察患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組男女分別為11例和9例，年齡42～71歲，平均年齡為59.8歲，病程3.5～12年；早期DN和臨床期DN分別為8例和12例；其中伴有腎功能不全、高脂血癥和高血壓病的分別有2例、10例和8例。對(duì)照組男女分別為11例和7例，平均60.2歲；病程3～12.5年，平均年齡為7.1歲；早期和臨床期糖尿病腎病分別為8例和10例，其中伴有腎功能不全、高脂血癥和高血壓病的分別有3例、9例和6例。對(duì)照組和治療組在病發(fā)病、性別、病程和年齡等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察和治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療：①對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，給予早期DN和臨床期DN分別0.8 g/（kg·d）和0.5 g/（kg·d）的低蛋白；②控制血糖使用胰島素或者格列喹酮；③將血壓保持在130/80 mmHg下時(shí)需使用硝苯地平緩釋片或者予洛汀新；④予舒降之控制總膽固醇＜4.5 mmol/L，三酰甘油＜1.5 mmol/L；療程為2個(gè)月。

2.2 治療組

治療組的治療方法是基于對(duì)照組治療方法上，再選用血府逐瘀湯進(jìn)行治療?；痉剑荷攸S和當(dāng)歸個(gè)15 g，柴胡、川芎、懷牛膝胡、枳殼、赤芍和桃仁各選取12 g，甘草和桔梗各選用6 g。對(duì)于肝腎氣陰兩虛致瘀型患者需要采用山茱萸、沙參、枸杞子和太子參等藥方；對(duì)于脾腎陽虛致瘀型患者則需要采用黨參、菟絲子、杜仲、黃芪和茯苓等基本藥方；對(duì)于陰陽兩虛致瘀型患者則需要采用的是補(bǔ)骨脂、肉桂、冬蟲夏草和熟附子等基本藥方。每天1劑，一個(gè)療程則為4周，評(píng)定療效是在2 h后。

2.3 觀察項(xiàng)目

治療組和對(duì)照組采用的基礎(chǔ)治療基本相同，一般調(diào)整飲食和控制血糖來降低糖化血紅蛋白含量，使其低于6.5%～7%。降血壓類藥物[使血壓穩(wěn)定在130～140／70～80 mmHg（1 mmHg一0.133 kPa）]，需要將血脂降低在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，治療組基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再用血府逐瘀湯加以治療，一個(gè)療程為20 d，觀察和記錄血清肌酐和尿蛋白在治療前后的含量變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

測(cè)定38例作為研究治療對(duì)象的2型糖尿病患者的血清肌酐和尿蛋白，并與同期進(jìn)行比較，具體結(jié)果如表1所示。

表1 肌酐和尿蛋白定量在治療前后的測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 肌酐和尿蛋白定量在治療前后的測(cè)定結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 尿蛋白定量（24h）（g） 肌酐（umol/L）治療組 治療前 20 2.6±1.5 278±51治療后 20 1.5±1.2 110±35對(duì)照組 治療前 18 2.7±0.6 277±36治療后 18 2.2±0.5 216±44

根據(jù)上表所示，治療組和對(duì)照組的肌酐和尿蛋白定量在進(jìn)行治療前的結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

在中醫(yī)學(xué)范疇里，腎病和糖尿病屬于“關(guān)格”、“水腫”和“消渴”類型，腎是主要病位，主要累及脈絡(luò)、脾和肝。血府逐瘀湯是治療血瘀癥的良方，其主要組成成分有甘草、生地黃、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、紅花、赤芍、桃仁和當(dāng)歸。赤芍、川芎和當(dāng)歸不僅可以起到養(yǎng)血療效，還可以活血化瘀；赤芍、枳殼和柴胡主要療效為疏肝理氣；川芎、當(dāng)歸、紅花、生地黃和桃仁不僅可以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，還能活血化瘀。一般可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和改善微循環(huán)來發(fā)揮活血化瘀對(duì)于糖尿病腎病的防止作用。各種藥物一起使用，則可以有效通暢氣血。疏通血脈，起到消腫的療效。由于DN起源于糖尿病，因此對(duì)其進(jìn)行治療應(yīng)該已基本方為主，來遵循中醫(yī)辨證分型，然后輔以加減治療，以到達(dá)治療目的。

血府逐瘀湯已經(jīng)被現(xiàn)代藥理證明可以有效改善血液流變性和血液凝固性，對(duì)于機(jī)體免疫功能有加強(qiáng)作用，另外還能夠保護(hù)心機(jī)細(xì)胞，雙向調(diào)解患者體內(nèi)血管，增加血管的開放數(shù)量，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和心血管疾病有明顯療效。

[1] 和玉英.利福平聯(lián)合胰島素治療糖尿?、蠖葔函徟R床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：141.