葛中玲

合肥市第五人民醫(yī)院兒科，安徽合肥 230011

肺表面活性劑（PS）可以在小氣道表面與肺泡表面形成一薄膜層，該薄膜可以避免小氣道與呼吸末肺泡的萎陷。早產(chǎn)患兒RDS是因為早產(chǎn)兒的肺泡Ⅱ型細胞未發(fā)育成熟，無法產(chǎn)生足夠的PS導(dǎo)致的，是早產(chǎn)患兒的一種主要并發(fā)癥，嚴重時會引起患兒死亡。固爾蘇是一種分離自豬肺的天然PS，可以應(yīng)用于早產(chǎn)患兒RDS的預(yù)防與治療。

近年來，該院使用固爾蘇預(yù)防與治療早產(chǎn)兒RDS，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年9月—2012年9月在該院NICU病房接受治療的28例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男17例，女11例，胎齡為28～35周，出生體重為0.9～2.3 kg。預(yù)防用藥條件如下：①胎齡≤35；②產(chǎn)后2 h以內(nèi)；③產(chǎn)前未使用任何促胎肺成熟藥物，無窒息史；④雙肺呼吸音較低，入院時未表現(xiàn)出明顯的RDS征象；⑤胸部X線片檢查正常。選取該院同期確診的36例早產(chǎn)RDS患兒為對照組，應(yīng)用呼吸機與PS，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均使用意大利凱西制藥生產(chǎn)的固爾蘇，劑量為：100 mg/kg，經(jīng)由氣管插管內(nèi)滴入藥物，滴入之后將氣囊加壓通氣2 min。觀察組患兒在出生后2 h內(nèi)給藥1次，對照組患兒則在出生后3～24 h內(nèi)給藥，除3例患兒給藥2次外，其余患兒均給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)病情需要，兩組患兒均需給予靜脈營養(yǎng)、補液、暖箱保溫等措施，檢測患兒的血糖、心率、SaO2；應(yīng)用PS前后的血氣變化；應(yīng)用PS后兩組患兒胸片的變化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采取t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PS預(yù)防RDS的臨床效果

觀察組28例患兒中出現(xiàn)2例（7.1%）RDS，該院同期收治130例胎齡≤35周的早產(chǎn)兒，出現(xiàn)50例（38.5%）RDS，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 不同胎齡的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 應(yīng)用PS治療RDS的臨床效果

對照組36例患兒中，死亡3例（8.3%），該院同期收治的確診RDS患兒35例中死亡10例（28.5%），兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 不同胎齡的早產(chǎn)RDS患兒死亡率對比[n(%)]

3 討論

PS具有非常重要的生理功能，它能降低肺表面的張力，促進肺泡擴張，增強肺的順應(yīng)性，能防止肺泡萎縮，加速肺部代謝和肺液清除，還能保護肺泡上皮組織，防止毛細支氣管阻塞和痙攣。因此PS對人體呼吸系統(tǒng)來說具有非常重要的意義。尤其是對早產(chǎn)兒群體而言，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，PS和肺泡較少，肺部循環(huán)、代謝和呼吸中樞均不健全，非常容易產(chǎn)生濕肺、窒息、RDS等常見新生兒呼吸系統(tǒng)疾病。

PS的缺乏是導(dǎo)致新生兒RDS的主要原因，而PS的合成與分泌又和胎齡的大小正相關(guān)，所以胎齡越小的早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS的概率越高，此外，宮內(nèi)窘迫與產(chǎn)時窒息也會降低PS的合成與分泌，對胎兒的發(fā)育造成影響。

隨著近年來早產(chǎn)兒的出生率增加，RDS的發(fā)病率也逐漸上升，已經(jīng)成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要因素之一。早期預(yù)防是促進患兒肺部發(fā)育成熟，降低RDS發(fā)生率與死亡率的關(guān)鍵。國外的研究顯示，應(yīng)用PS預(yù)防后RDS的發(fā)生率明顯降低，即使患上RDS后病情也明顯減輕，死亡率明顯下降。

本研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用PS預(yù)防后RDS的發(fā)生率僅為7.1%，明顯低于醫(yī)院同期的38.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），提示早期預(yù)防用藥能夠有效降低RDS的發(fā)生率，與國外研究結(jié)果一致。此外，對于確診為RDS的早產(chǎn)患兒，應(yīng)用PS治療后死亡率明顯下降，對照組36例患兒中，死亡3例（8.3%），明顯低于醫(yī)院同期的28.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）?？偟膩碚f，應(yīng)用PS預(yù)防早產(chǎn)兒RDS的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 張瑞敏，翟淑芬，陳永學(xué).應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（35）：57-58.

[2] 代銀鳳，李秀杰.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，16（12）：57-58.

[3] 應(yīng)小明，葉輝，葉金花，等.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2011，16（3）：58-59.

[4] 孟利青.氨溴索及肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病臨床比較[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：155-157.

[5] 楊雪.肺泡表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（14）：14-15.