蔡志輝

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518000

2011年2月—2012年5月在該院接受骨科治療的病人76例，將所有病人隨機(jī)分組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例病人進(jìn)行隨機(jī)化分組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理。其中實(shí)驗(yàn)組38例病人中男性病例18例，女性病例20例，年齡23～54歲，平均年齡為（32.5±2.1）歲。對(duì)照組38例病人中男性病例21例，女性病例17例，年齡21～62歲，平均年齡在（35.3±1.4）歲。在疾病分布方面，實(shí)驗(yàn)組頸椎病12例，腰椎病5例，四肢骨折16例，軀干骨骨折5例。對(duì)照組中頸椎病9例，腰椎病無，四肢骨折病例19例，軀干骨骨折病例3例，骨盤骨折7例。在病人基礎(chǔ)疾病分布上，實(shí)驗(yàn)組中哮喘病人12例，支氣管炎3例，咽炎8例，癲癇3例，胃潰瘍7例，腫瘤7例。對(duì)照組中哮喘病人8例，支氣管炎7例，癲癇8例，腫瘤10例，先天性心臟病9例。兩組病人在分組時(shí)遵循隨機(jī)分組原則，在年齡、性別、疾病分布等可能影響到護(hù)理研究結(jié)果的因素分布上沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組病人在接診時(shí),護(hù)士即刻向病人及其其家屬詳細(xì)問明關(guān)于病人的基本情況，如性別、年齡、病情發(fā)展、基礎(chǔ)疾病等，安排好病人住院病床，并且根據(jù)對(duì)病人信息的判斷，預(yù)先準(zhǔn)備好可能用到的各種護(hù)理用品，如防褥墊、急救設(shè)備等，為處理病人病情做好前期準(zhǔn)備。在收治病人后應(yīng)該立即按照病人病情的需要進(jìn)行搶救或者相應(yīng)的護(hù)理處理，病人病情得到緩解時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步向其詢問發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀、病情發(fā)展過程、家族史、個(gè)人史等影響到護(hù)理工作的因素。特別的應(yīng)該多了解病人文化程度、職業(yè)、既往病史、心理素質(zhì)、心理預(yù)期、對(duì)所患疾病的熟悉性。另外除了詢問病人自身外，也要向病人家屬了解情況，注重病人家屬與病人自身描述不相同部分的鑒別，區(qū)分記憶不清等偏倚影響，也可以在向病人家屬了解情況的過程中，確定病人家屬對(duì)于病人病情的熟悉性和認(rèn)識(shí)程度。最后根據(jù)病人、病人家屬的信息，結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)人員的判斷制定出有預(yù)見性的護(hù)理計(jì)劃，包括日常護(hù)理內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥的處理、緊急情況處理、病人康復(fù)鍛煉等，做出詳細(xì)的預(yù)案。在病人住院治療期間，還必須根據(jù)病人病情的發(fā)展情況和臨床醫(yī)護(hù)人員的意見對(duì)各種預(yù)案做出調(diào)整，不斷增加或者減少護(hù)理內(nèi)容，使之適應(yīng)臨床需要。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組病人執(zhí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方法操作，在接診病人后常規(guī)完成病人一般信息的采集和病床安排工作，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前檢查及完成對(duì)病人及其家屬的手術(shù)解釋工作，術(shù)后將病人保持在合適體位，常規(guī)密切觀察病人生命體征信息，做好切口護(hù)理、引流護(hù)理、疼痛處理和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，最后還要幫助病人完成功能性恢復(fù)鍛煉的護(hù)理，促使病人早日康復(fù)。對(duì)于非手術(shù)治療病人，常規(guī)檢查和病情觀察，做好一般性護(hù)理工作。

1.3 結(jié)果判斷

以病人及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查和病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，做出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，并使用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組病人住院期間發(fā)生墜床例數(shù)為零例，對(duì)照組病人中發(fā)生墜床例數(shù)為2例（5.26%），兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在肺部感染并發(fā)癥中，實(shí)驗(yàn)組病人肺部感染病例數(shù)為1例（2.63%），對(duì)照組病人中肺部感染病例數(shù)為4例（10.53%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05；病人壓瘡并發(fā)癥出現(xiàn)情況上，實(shí)驗(yàn)組病人未見有壓瘡病例，對(duì)照組有6例（15.79%）病人出現(xiàn)壓瘡，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，P＜ 0.05；另外實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別出現(xiàn)個(gè)別病例的便秘（實(shí)驗(yàn)組1例，對(duì)照組1例）、血栓（對(duì)照組1例）等，均在及時(shí)處理后獲得良好結(jié)果。所以總體來說，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共出現(xiàn)2例（5.26%），對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥14例（36.84%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.01。

3 討論

骨科病人一般具有突發(fā)、緊急的特點(diǎn)，多為突然事故導(dǎo)致的骨質(zhì)、創(chuàng)傷等病人，常常伴有巨大疼痛、心理應(yīng)激障礙等。在完成緊急處理或者手術(shù)干預(yù)后，骨科病人又常因長期臥床、行動(dòng)不便、對(duì)疾病認(rèn)知不足、心理應(yīng)激未能及時(shí)有效處理導(dǎo)致恐懼、無助、抑郁、焦慮、煩躁等心理[1-2]。另外除日益引起重視的骨科病人住院心理應(yīng)激障礙外，住院病人常見的如長期臥床導(dǎo)致的褥瘡、免疫力低下感染因素增加導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染、同樣因素導(dǎo)致的尿道感染甚至是因?yàn)檠耗绦愿淖儗?dǎo)致的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥也十分常見，嚴(yán)重影響了病人的健康和疾病恢復(fù)進(jìn)展。對(duì)于高齡病人而言，因?yàn)榛颊咦陨頇C(jī)體的自然衰老過程和免疫系統(tǒng)功能的低下，病人應(yīng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素的能力降低，一些常見的不良因素甚至?xí){到病人的生命安全。因此總體來說，不管是從病人的心理應(yīng)激狀態(tài)或客觀可觀察到的并發(fā)癥的發(fā)生來說，對(duì)病人的護(hù)理要求都在不斷提高，要求護(hù)理人員的護(hù)理工作得到更好執(zhí)行，提高其有效性[3]，而預(yù)見性護(hù)理的要求恰恰成為適應(yīng)這種不斷提高的護(hù)理要求的可行方案。以本次研究結(jié)果來說，預(yù)見性護(hù)理充分說明了它相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，特別是在病人并發(fā)癥出現(xiàn)方面，預(yù)見性護(hù)理對(duì)于病人健康有重大的實(shí)際意義。

預(yù)見性護(hù)理目前主要可以分為兩個(gè)部分，包括入院時(shí)的前期護(hù)理和入院后的日常護(hù)理。

3.1 預(yù)見性護(hù)理的前期護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理的前期護(hù)理主要內(nèi)容有：①常規(guī)完成對(duì)病人基本信息的采集，判斷病人病情及其現(xiàn)狀。②如果病人病情被判斷為需要較多輸液者，應(yīng)即刻幫助病人打開靜脈，建立靜脈通道。③完成對(duì)病人血常規(guī)、藥敏實(shí)驗(yàn)檢查等基本項(xiàng)目的工作。④保證患者呼吸道通暢，對(duì)于呼吸困難者應(yīng)該及時(shí)給氧，甚至進(jìn)行氣管插管。⑤及時(shí)完成對(duì)病人病情的記錄，以利于對(duì)病人病情的跟蹤，為后續(xù)治療提供可參考的信息資源。⑥安撫病人及其家屬情緒，解除病人過度緊張、焦慮做工作，爭取得到病人及其家屬的配合，保證搶救或者后續(xù)治療的順暢性，為搶救贏取有利因素。另外在前期護(hù)理過程中，還要完成對(duì)病人病情的評(píng)估和對(duì)可能存在的安全隱患的評(píng)估，并將結(jié)果充分與病人及其家屬進(jìn)行溝通，確保病人及其家屬理解評(píng)估結(jié)果。

3.2 預(yù)見性護(hù)理的日常護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理的日常護(hù)理是在病人病情得到控制后的護(hù)理，這時(shí)護(hù)理的主要工作目的是防止病人并發(fā)癥的出現(xiàn)，為保證早日康復(fù)，避免病情惡化做努力。日常護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容在于長期臥床所發(fā)生的褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮和下肢深靜脈栓塞等[4]，必須根據(jù)病人住院時(shí)間長短、住院護(hù)理要求等一一詳細(xì)安排，不應(yīng)該出現(xiàn)疏忽，造成嚴(yán)重后果。

3.3 小結(jié)

所以總體來說，預(yù)見性護(hù)理是從病人治療的前期和日常入手，全面整體的對(duì)病人進(jìn)行呵護(hù)的過程，是一種基于判斷的前瞻性的護(hù)理手段，是有較大推廣價(jià)值的臨床護(hù)理方法，值得做出進(jìn)一步研究。

[1] 柳曉丹，恒秀成，王俊杰.骨科手術(shù)患者焦慮的心理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6)：77-78.

[2] 李曉黎.創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的心理康復(fù)[J].醫(yī)藥世界，2005，12：63-64.

[3] 朱永梅.預(yù)見性護(hù)理程序在高齡股骨骨折病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究（中旬版），2006，20(7)：1833.

[4] 張汝濤.骨傷科常見并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，10：596-597.