吳 雪

河北燕達(dá)醫(yī)院，河北廊坊 065201

老年人發(fā)生心律失常的最常見的病因是缺血性心臟病[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年缺血性心律失常治療時(shí)的首選藥物一般為胺碘酮，但由于胺碘酮對人體有很多副作用，例如可引起皮膚色素沉著、肺部纖維化，同時(shí)也有引發(fā)肝功能、腎功能以及甲狀腺功能異常等危險(xiǎn)，因此胺碘酮在老年患者中應(yīng)用受到限制。所以我院采用穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常，并與服用胺碘酮的老年缺血性心律失常的患者進(jìn)行對照，經(jīng)過研究了解到穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療老年缺血性心律失常患者的療效相當(dāng)。因?yàn)榉€(wěn)心顆粒不良反應(yīng)較少，有良好的安全性，所以可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月—2012年5月期間，從該院急診科及住院老年病人中選取缺血性心臟病合并心律失常的病例80例，所選取的老年缺血性心律失常的病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把選取的80個(gè)病例隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)組40例和胺碘酮對照組40例。其中穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)組中女9例，男31例；年齡為（69.5±5.9)歲；其中室早患者28例，交界性早博患者7例，房早患者5例。胺碘酮對照組中女10例，男30例；年齡（70.2±8.3）歲；其中室早患者31例，交界性早博患者5例，房早患者4例。

1.2 治療方法

穩(wěn)定顆粒實(shí)驗(yàn)組和胺碘酮對照組的患者均接受硝酸酯類、阿司匹林等藥物的常規(guī)治療。與此同時(shí)實(shí)驗(yàn)組加用穩(wěn)心顆粒3次/d，9 g/次，溫水服用；對照組加用胺碘酮，3次/d，0.2 g/次，1周后改為2次/d，0.2 g/次，服用1周后，改為1次/d，0.2 g/次，堅(jiān)持此劑量服用兩周。所有的研究病例應(yīng)在治療前后作24 h動態(tài)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)檢查結(jié)果來觀察心律失常的變化[2]。

2 結(jié)果

穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)組與胺碘酮對照組在治療前后的分別作對比，室性早搏、交界性早博、房性早搏次數(shù)均顯著減少（P＜0.01）。穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)組與胺碘酮對照組均作治療前后的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對照組療效基本一致。

表1 兩組治療療效比較

3 討論

在心肌缺血較嚴(yán)重時(shí)，心肌細(xì)胞的代謝就會發(fā)生很大變化，線粒體的氧化功能減弱，會增加人體血液循環(huán)中游離脂肪酸的量，缺血心肌的局部節(jié)段對兒茶酚胺反應(yīng)性降低，導(dǎo)致該局部的心肌不能同時(shí)復(fù)極，結(jié)果有可能形成折返從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[3]。胺碘酮在以往老年缺血性心律失常的臨床治療中有顯著的療效，但由于胺碘酮對人體有很多副作用，例如可引起皮膚色素沉著、肺部纖維化，同時(shí)也有引發(fā)肝功能、腎功能以及甲狀腺功能異常等危險(xiǎn)，因此胺碘酮在老年患者中應(yīng)用受到限制。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣陰兩虛兼心脈瘀阻是導(dǎo)致老年缺血性心律失常的常見原因，故中醫(yī)學(xué)主張活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈治療。穩(wěn)心顆粒由五味中藥組成，包括三七、黨參、琥珀、黃精、甘松，其主要有效成分為甘松提取物。穩(wěn)心顆粒的功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等。其中三七的功效為活血化瘀、通絡(luò)、抑制血小板聚集、降低血液粘滯度等。同時(shí)還有的研究證明三七中的三七皂甙有延長鈣通道的關(guān)閉時(shí)間，縮短鈣通道的開放時(shí)間及減少鈣通道的開放概率等作用。穩(wěn)心顆?？筛纳埔蛐募∪毖l(fā)異位心律失常，此功效和奎尼丁相似但較奎尼丁安全。綜上所述，無論是從中醫(yī)學(xué)角度還是從現(xiàn)代藥理研究方法的角度，都符合本臨床研究的結(jié)果：即穩(wěn)心顆粒對老年缺血性心律失常治療有確切的療效，在臨床實(shí)踐中具有很大的意義和推廣價(jià)值，為中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥治療心律失常開辟的新的途徑。

[1] 肖昭元.穩(wěn)心顆粒治療心律失常100例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010（11）：18-19.

[2] 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405.

[3] 王瑛，付強(qiáng)，劉海霞.穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2003（12）：890.