張小蓮等

【摘 要】 對(duì)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死患者采用干細(xì)胞介入治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。及時(shí)的心理疏導(dǎo)、詳細(xì)講解操作過(guò)程、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育、細(xì)心地觀察及護(hù)理，是促進(jìn)本例患者有效治療的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；干細(xì)胞；介入治療；護(hù)理

股骨頭壞死又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死，激素性股骨頭壞死發(fā)病率已占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死首位[1]。我院采用股骨頭區(qū)臍帶血干細(xì)胞（umbilical cord blood-mesenchymal stem cells，UC-MSCs）介入治療此病例，并經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，以間斷雙髖部疼痛1年，加重2個(gè)月為主訴，于2012年4月1日收治入院?；颊哂?011年因髖關(guān)節(jié)疼痛在我院就診，X線(xiàn)片顯示股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線(xiàn)帶。髖關(guān)節(jié)MRI檢查T(mén)1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)（帶狀類(lèi)型）或T2加權(quán)相有雙線(xiàn)征。給予中藥治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。但入院前2個(gè)月自覺(jué)疼痛明顯，難以忍受，需拄雙拐杖才能行走?；颊呒韧邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡病史10余年，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。入院體格檢查：體溫36.8 ℃，脈搏70次·min-1，呼吸

20次·min-1，血壓130/90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kpa），四肢肌力V級(jí)，肌張力不高，雙髖部壓痛陽(yáng)性，單腿獨(dú)立試驗(yàn)征呈陽(yáng)性，內(nèi)旋活動(dòng)受限，紅細(xì)胞沉降率59 mm·h-1，肝腎功能基本正常，胸部CT未發(fā)現(xiàn)明顯異常，髖關(guān)節(jié)MRI檢查提示雙側(cè)股骨頭壞死。診斷：①股骨頭壞死；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡。予完善相關(guān)檢查、擬行介入治療。入院后第4 天行左側(cè)股骨頭區(qū)血管造影+灌注治療+干細(xì)胞治療（利多卡因2 mL+地塞米松5 mg+干細(xì)胞

1 mL），第5天行右側(cè)股骨頭區(qū)血管造影+灌注治療+

干細(xì)胞治療，術(shù)后予以抗感染、生理鹽水100 mL+

尿激酶5萬(wàn)U靜脈滴注24 h，維持治療5 d。術(shù)后第7天，疼痛明顯減輕，遵醫(yī)囑拄單拐行走?；颊?個(gè)月后復(fù)診，未訴髖部疼痛，拒絕行髖部MRI檢查。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者為首次接受介入治療，缺乏對(duì)介入醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)考慮到治療效果與手術(shù)費(fèi)用等問(wèn)題，存在著恐懼與焦慮心理。針對(duì)這種心態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性地做好解釋工作，并詳細(xì)說(shuō)明治療方法、過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕患者的心理壓力。針對(duì)患者擔(dān)心介入治療能否成功、擔(dān)心是否會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生的心理，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹了手術(shù)過(guò)程、方法及各種安全措施以及手術(shù)的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

2.2 生命體征的觀察 按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸，同時(shí)觀察有無(wú)造影劑副反應(yīng)，如全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色蒼白、嘔吐、胸悶、心慌等癥狀。如有上述癥狀需及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。密切觀察患者癥狀改善情況，并做好記錄。

2.3 穿刺點(diǎn)的觀察及護(hù)理 由于穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈，術(shù)后應(yīng)給予繃帶加壓包扎。為防止穿刺部位出血，術(shù)后要求患者絕對(duì)平臥制動(dòng)24 h，保持伸直位不可彎曲，并予沙袋加壓穿刺處8 h?？芍笇?dǎo)患者左右挪動(dòng)肢體，飲食和排便只能在床上進(jìn)行。密切觀察穿刺局部有無(wú)出血及皮下血腫的形成。包扎過(guò)緊會(huì)引起肢體供血障礙。應(yīng)密切觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色及感覺(jué)，如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便給予相應(yīng)處理。

2.4 導(dǎo)尿留置的護(hù)理 術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，一方面可解決患者絕對(duì)臥床休息期間的生活需要，另一方面便于觀察記錄尿量，保持會(huì)陰清潔。每日會(huì)陰擦洗2次，并保持尿管通暢。

2.5 飲食護(hù)理 患者在做完介入治療后會(huì)發(fā)生食欲不振營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，多飲水。飲食以清淡易消化的軟食為主，多食含蛋白質(zhì)高、營(yíng)養(yǎng)高的食物。鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲食，但注意禁食豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止腹脹。

2.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 并發(fā)癥的防治關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而護(hù)理對(duì)于預(yù)防和治療并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。

2.6.1 穿刺所致并發(fā)癥 由于介入醫(yī)生操作不熟練或穿刺操作過(guò)于粗暴，可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)的為穿刺部位出血及皮下血腫[2]。應(yīng)告知患者及家屬24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿做任何移動(dòng)，局部沙袋壓迫8 h，穿刺側(cè)肢體平伸8 h[3]。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.6.2 血栓栓塞 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，即肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、腳趾動(dòng)度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。遵醫(yī)囑給予溶栓治療，保持靜脈通道通暢。溶栓藥物劑量準(zhǔn)確，輸注速度均勻。制動(dòng)24 h后盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

2.6.3 發(fā)熱的觀察護(hù)理 密切觀察患者體溫變化，作好記錄?；颊咴谛g(shù)后第2天晚上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2 ℃，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g口服，告知其多飲熱開(kāi)水。1 h后體溫降至正常，3 d后體溫恢復(fù)正常。

2.7 術(shù)后的活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)便秘、排便困難等癥狀，這是由于術(shù)后制動(dòng)所引起的。24 h后鼓勵(lì)患者做簡(jiǎn)單的室內(nèi)活動(dòng)，但動(dòng)作不易過(guò)量過(guò)大。建議可在床上取端坐位，雙手放于腹部做順時(shí)針輕柔動(dòng)作，間隔5 min反方向重復(fù)，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于解除便秘的發(fā)生，也可多吃一些粗纖維如韭菜、芹菜、蒜苔等食物。該患者未發(fā)生便秘及排便困難。

3 小 結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種由自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病[4]?；颊唧w內(nèi)免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致全身多器官、多系統(tǒng)受損。目前研究表明，SLE骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞存在缺陷，且參與疾病的發(fā)生[5]。間充質(zhì)干細(xì)胞是來(lái)源于早期中胚層的多能干細(xì)胞，具有高度自我更新能力和多向分化潛能，廣泛存在于全身多種組織中，可在體外培養(yǎng)擴(kuò)增，并能分化為神經(jīng)細(xì)胞、心肌樣細(xì)胞、成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等，在細(xì)胞替代治療及組織工程方面具有極大的應(yīng)用價(jià)值[6]。護(hù)士與醫(yī)生及時(shí)溝通，了解治療過(guò)程，多巡視觀察，了解患者心理動(dòng)態(tài)，做好相關(guān)知識(shí)教育，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 邢春暉，蔡建平.激素性股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：225-227.

[2]劉洪杰，邸玉琴，劉英雪，等.介入與護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：42.

[3]張桂敏，陳棟.介入治療并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（1）：115.

[4]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1115.

[5]Sun L，Zhang H，F(xiàn)eng X，et al.Abnormality of bone marrow-derived stem cell in patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2007，16（2）：121-128.

[6]王丹丹，張華勇，馮學(xué)兵，等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床分析[J].中華風(fēng)濕病雜志，2010，14（2）：79.