史永義

【摘要】目的：探討處理孕足月產(chǎn)婦可疑羊水過(guò)少的有效措施，以盡可能避免剖宮產(chǎn)。方法：將我院2003年1月至2013年1月收治的500例經(jīng)B超檢測(cè)確定為孕足月可疑羊水過(guò)少的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組285例（給予積極處理）和對(duì)照組215例（給予保守觀察），對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組高即兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性（P<0.05）；兩組間在新生兒窒息，羊水污染以及宮內(nèi)胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性（P>0.05）。結(jié)論：超聲診斷確定為可疑羊水過(guò)少且屬于足月孕者，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下可行待產(chǎn)或者是陰道試產(chǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術(shù)指征時(shí)應(yīng)改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】羊水過(guò)少；處理方式；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0147-01

目前彩色多普勒超聲技術(shù)已在臨床上得到了普及，使得羊水量測(cè)量精度進(jìn)一步提升。但在臨床上因?yàn)獒t(yī)患之間的關(guān)系較為緊張，所以雙方為避免新生兒窒息以及死亡，對(duì)可疑羊水過(guò)少者往往直接開(kāi)展剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠進(jìn)而消除風(fēng)險(xiǎn)。但采取這種方式是否真的有效目前還不是很明確?，F(xiàn)將我院2003年1月至2013年1月收治的285例可疑羊水過(guò)少產(chǎn)婦采取積極處理方式取得的良好效果報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)500例，均為我院2003年1月至2013年1月收治的可疑羊水過(guò)少產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均29.5±3.2。其中初產(chǎn)婦277例，經(jīng)產(chǎn)婦223例。隨機(jī)分為觀察組285例（給予積極處理）和對(duì)照組215例（給予保守觀察），兩組在年齡以及孕周等方面相比差異不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 觀察組給予積極處理：使用縮宮素來(lái)促進(jìn)宮頸成熟，并給予一定的引產(chǎn)處理；對(duì)照組給予保守觀察：主要有定期胎監(jiān)，吸氧，監(jiān)測(cè)羊水以及飲水幾個(gè)方面，等待正常臨產(chǎn)處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要以超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：當(dāng)羊水指數(shù)AFT等于5.0em時(shí)則為羊水過(guò)少；當(dāng)羊水指數(shù)AFI處于5.1～8.0cm范圍內(nèi)時(shí)則為可疑羊水過(guò)少；當(dāng)羊水指數(shù)AFI處于8.1～18.0em范圍內(nèi)時(shí)則為羊水量正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用X²檢驗(yàn)，差異有顯著性為P<0.05。

2、結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比 觀察組285例中，125例陰道產(chǎn)，160例剖宮產(chǎn)（56.14%）；對(duì)照組215例中，129例陰道產(chǎn)，86例剖宮產(chǎn)（40%），兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性即P<0.05。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒情況對(duì)比 兩組間在新生兒窒息，羊水Ⅱ、Ⅲ度污染以及宮內(nèi)胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性即P>0.05。具體情況見(jiàn)表1：

3、討論

①可疑羊水過(guò)少不是羊水過(guò)少，需慎重處理。羊水過(guò)少會(huì)造成新生兒不良后果，這是由于羊水量過(guò)少會(huì)削弱其緩沖作用，當(dāng)宮縮時(shí)由于宮壁與胎兒緊緊接觸，這樣宮內(nèi)壓力就會(huì)直接施加給胎兒，給臍帶增加，使胎兒缺氧，與此同時(shí)缺氧會(huì)使腸系膜血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致局部缺血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，這時(shí)肛門(mén)括約肌就會(huì)變得非常松弛，這樣胎糞就能排進(jìn)羊水中使得羊水受到污染，反過(guò)來(lái)又加劇胎兒缺氧狀況，最終使得剖宮產(chǎn)率上升，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡現(xiàn)象，但這并不是說(shuō)可疑羊水過(guò)少等同于羊水過(guò)少。這是由于羊水量是不斷變化的，如果母體不存在任何并發(fā)癥，且胎心監(jiān)護(hù)正常，則通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)可疑羊水過(guò)少還是能夠恢復(fù)的。此外羊水過(guò)少還與胎兒畸形有關(guān)，但僅依靠現(xiàn)階段的彩色多普勒超聲技術(shù)，還無(wú)法徹底把小的以及內(nèi)臟畸形顯示出來(lái)，對(duì)有些產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)無(wú)法改變新生兒不良結(jié)局。因此目前剖宮產(chǎn)率不斷上升和臨床上診斷以及處理過(guò)度也是有一定關(guān)系的。②臨床上對(duì)可疑羊水過(guò)少的處理。目前羊水過(guò)少的原因還不是很清楚，在妊娠的早期階段羊水通常都是母體血液通過(guò)胎膜到達(dá)羊膜腔內(nèi)的一種透析液，到了中期后羊水主要是胎兒尿液，足月孕時(shí)胎兒會(huì)利用吞咽羊水的方式來(lái)使羊水量保持平衡，此時(shí)羊膜腔中的羊水還在不間斷的做液體交換，以使羊水量維持平衡，到了妊娠的晚期階段羊水量主要由羊水，母體以及胎兒相互間的動(dòng)態(tài)平衡所致，不管哪一方存在異常都會(huì)減少羊水量?？梢裳蛩^(guò)少產(chǎn)婦在4d內(nèi)大約會(huì)有16%變?yōu)檠蛩^(guò)少，存在可疑羊水過(guò)少，則意味著母體以及胎兒或者是胎盤(pán)存在異常，如果不能給予應(yīng)有的重視，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死胎或者是死產(chǎn)，因此為了避免該種現(xiàn)象的發(fā)生，本組中所有可疑羊水過(guò)少產(chǎn)婦通過(guò)觀察后如果羊水減少，則在醫(yī)患雙方都同意的情況下均采取剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠。但在此需要注意的是，對(duì)那些可疑羊水過(guò)少者，我們不應(yīng)該憑借一次B超檢查就作出診斷，將可疑羊水過(guò)少當(dāng)做剖宮產(chǎn)指征時(shí)，如果沒(méi)有別的手術(shù)指征，而且胎心監(jiān)護(hù)也很正常，且通過(guò)羊膜鏡對(duì)羊水也做了檢查，那么可疑羊水過(guò)少者應(yīng)定期做B超檢查，以等待觀察羊水量的發(fā)展變化，可在醫(yī)護(hù)人員的觀察下開(kāi)展陰道試產(chǎn)，當(dāng)試產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術(shù)指征時(shí)應(yīng)改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。