洪雪桂

【摘要】導(dǎo)尿術(shù)是臨床所常見的一種護(hù)理性操作，其多用在術(shù)前準(zhǔn)備和尿潴留等。對于導(dǎo)尿管留置的患者，尿道受損是常見的一種并發(fā)癥，與插管困難造成反復(fù)而多次插尿管有關(guān)。文章回顧性分析了我院收治的雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道粘膜反復(fù)出血患者的臨床資料，總結(jié)了尿道粘膜反復(fù)出血的各種原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】雙腔氣囊；導(dǎo)尿管；尿道損傷；反復(fù)出血

【中圖分類號】R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0131-01

一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管的固定容易，且不易脫落等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床的醫(yī)療和護(hù)理，但由于手術(shù)操作不當(dāng)易損傷男性換患者尿道粘膜而導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。筆者總結(jié)了雙腔導(dǎo)尿管術(shù)尿道出血的原因和預(yù)防的措施，現(xiàn)將其報道如下。

1、臨床資料

患者，男，53歲，住院號為20112799。因膽總管下端狹窄，于2011年10月29日入院。11月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行膽總管十二指腸吻合術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：無菌導(dǎo)尿并留置。采取常規(guī)的男性患者尿管留置的手術(shù)方法：首先進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，準(zhǔn)備一根16Fr的一次性超滑型雙腔氣囊導(dǎo)尿管，用適量的生理鹽水將其浸濕，再把導(dǎo)尿管緩緩地插入患者的尿道內(nèi)，在插入的過程中可能會遇到阻力而致留置失敗。換用同一型號的導(dǎo)尿管插入所需要的深度后，發(fā)現(xiàn)沒有尿液流出，考慮到術(shù)前患者已經(jīng)排尿，向其氣囊注入了10ml的生理鹽水后，但患者感覺有輕度的脹痛，且經(jīng)立即反復(fù)的回抽，也無法抽出液體，分析尿管可能嵌頓在尿道的狹窄部位。通過向尿道滴潤滑劑、后及擠壓尿道等措施將導(dǎo)尿管撥出，同時發(fā)現(xiàn)尿道口有鮮血流出。立刻將患者送人手術(shù)室，在金屬導(dǎo)尿管的引導(dǎo)下放置一次性同型號的導(dǎo)尿管后給予保留。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)后給予患者止血、補(bǔ)液及抗感染等治療措施，患者的恢復(fù)情況較好，尿道的出血逐漸的停止且好轉(zhuǎn)。但導(dǎo)尿管在術(shù)后第七天自行脫落，導(dǎo)致尿道再次出血，出血量在40ml左右，在嚴(yán)格無菌操作下，給予尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液，局部使用壓砂袋，靜脈注射止血藥后尿道出血止住。術(shù)后第12天尿道血尿量查過100ml，經(jīng)過以上的處理仍未能止血，立刻給予患者連接普通的導(dǎo)尿管，此時尿道出血開始逐漸止住。因?yàn)榛颊弋?dāng)時的血紅膽白為7g/d，立即給予輸濃縮紅細(xì)胞2個單位。普通的導(dǎo)尿管留置2星期以后即可拔出，而本患者在11月29日痊愈出院。

2、病因分析

因?yàn)槟行阅虻来嬖趦蓚€彎曲：恥骨前曲和恥骨下彎；三個狹窄：為尿道內(nèi)口、膜部及尿道外口；所以尿管的安置十分困難，一旦操作不當(dāng)就會使尿道粘膜受損而出血。對于導(dǎo)尿管留置的患者，尿道受損常見的一種并發(fā)癥，與插管困難造成反復(fù)多次插尿管有關(guān)。分析此例患者的臨床資料可見造成尿道出血的原因包括：①尿管的直徑太大，機(jī)械性的損及尿道粘膜；②尿管留置的多次反復(fù)操作造成尿道粘膜出血和水腫；③尿管和氣囊出現(xiàn)漏液，導(dǎo)致尿管自動脫落，再次導(dǎo)致尿道粘膜受損而出血；④尿管和氣囊沒有完全放進(jìn)患者的膀胱，導(dǎo)致充液后的氣囊在尿道膜部不斷聚集，從而使粘膜受壓壞死而出血；⑤尿管的質(zhì)量較次，無法將氣囊內(nèi)的液體抽出，以及拔尿管的操作不當(dāng)使尿道粘膜受損而出血；⑥患者緊張過度，排便用力而增大了腹部的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致尿道反復(fù)的出血；⑦患者在翻身過程中，因牽拉尿管過緊導(dǎo)致氣囊發(fā)生變形而進(jìn)入尿道內(nèi)，從而使尿道粘膜壓迫壞死而出血。

3、預(yù)防措施

導(dǎo)尿管留置以后，患者可能會產(chǎn)生一系列的尿頻、尿痛、尿急及漏尿等不適感。在給病人進(jìn)行導(dǎo)尿時，要避免對病人造成損傷，應(yīng)采取以下預(yù)防措施：①首先必須不斷加強(qiáng)和提高護(hù)士的責(zé)任心，且要經(jīng)常訓(xùn)練基本的知識和技能，熟悉操作的步驟。②術(shù)前要詢問和檢查患者是否存在前列腺肥大及尿道畸形等，由患者的實(shí)際情況而選取直徑較適合的導(dǎo)尿管。③導(dǎo)尿管插入之前，要仔細(xì)檢查氣囊的充液及回抽液體等情況，觀察是否存在破損、漏液等，以確保尿管處于暢通的狀態(tài)。④操作導(dǎo)尿管的過程中，一般以見到尿液后再進(jìn)入5～10cm左右，再開始充液。若患者此時并無尿液，則需由尿道注入一定量的生理鹽水或注射用水，待其流至膀胱以后，再抽出或者插深，充液完成后再慢慢回拉，直至無法拉動。操作動作要保持輕且慢，禁止往復(fù)抽插，男性患者導(dǎo)尿前，需先使尿管潤滑充分，可在尿道口內(nèi)滴入幾滴潤滑劑，導(dǎo)尿管的末端應(yīng)連接至潤滑劑注射器，通過邊插和邊注射潤滑劑的方法保證尿管的順利插入。⑤當(dāng)置管遇到阻力時，忌強(qiáng)行插管。通過指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸放松法，經(jīng)尿管注入利多卡因10ml，仍不能置管者，應(yīng)更換12Fr尿管。尿管直徑越小，留置導(dǎo)尿管后舒適度越高。主要是因?yàn)?2Fr尿管徑明顯小于尿道內(nèi)徑，置管后不會擴(kuò)張尿道，且尿管與尿道粘膜接觸面積小，對尿道粘膜的刺激減少。因此，在尿管直徑的選擇上，護(hù)理人員應(yīng)盡可能為病人提供直徑小的導(dǎo)尿管。⑥在導(dǎo)尿管留置期間，需密切觀察患者氣囊的充盈情況，避免其脫落；每天回抽氣囊內(nèi)的液體后再注入液體；囑咐患者翻身時不可過度牽拉導(dǎo)尿管，禁止自行將尿管拔出，對于精神存在異常的患者要適當(dāng)約束其行為。⑦避免發(fā)生逆行感染，盡量做到密閉式引流，及時清洗患者的尿道口更換新的引流袋。但及早拔出導(dǎo)尿管才是避免泌尿道受到感染的關(guān)鍵。