胡游游，郭小林

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

?個(gè)案護(hù)理?

氣囊導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)成結(jié)1例處理及探討

胡游游，郭小林

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討氣囊導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)打結(jié)的原因及處理，避免再次發(fā)生。方法 選取我院收治的1例氣囊導(dǎo)尿管打結(jié)病例得處理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 向?qū)蚬苤匦伦⑷霘饽页晒?，順利撐開打結(jié)處后導(dǎo)尿管順利拔出，無(wú)膀胱尿道等損傷。結(jié)論 控制導(dǎo)尿管置入深度、注意氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理，有助于預(yù)防導(dǎo)尿管成結(jié)。

氣囊導(dǎo)尿管；打結(jié)；拔出困難

導(dǎo)尿術(shù)是臨床工作中的基本操作，氣囊導(dǎo)尿管目前在臨床工作中應(yīng)用廣泛。導(dǎo)尿?qū)τ谀蜾罅?、大手術(shù)后、昏迷、臥床生活不能自理的患者等具有不可替代的作用。留置導(dǎo)尿管過(guò)程及導(dǎo)尿后護(hù)理工作中可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，尿道損傷、感染等多見，氣囊導(dǎo)尿管打結(jié)報(bào)道較少，我院內(nèi)科1例患者導(dǎo)尿后因?qū)蚬艽蚪Y(jié)無(wú)法拔出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，73歲，因腦梗塞后遺癥入院，意識(shí)不清，肢體有無(wú)意識(shí)活動(dòng)。患者留置導(dǎo)尿管2年，定期更換，本次由管床護(hù)士按護(hù)理常規(guī)更換F18號(hào)純硅膠氣囊導(dǎo)尿管，更換后曾行膀胱沖洗證實(shí)引流通暢。1周后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢，行膀胱沖洗，生理鹽水無(wú)法經(jīng)導(dǎo)尿管腔注入膀胱，考慮導(dǎo)尿管堵塞，擬再次更換導(dǎo)尿管，抽凈氣囊后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管無(wú)法拔出，即行CT平掃+三維重建，證實(shí)導(dǎo)尿管氣囊已抽凈，尿管在膀胱內(nèi)盤繞成結(jié)。見圖1。

圖1 導(dǎo)尿管打結(jié)CT三維重建圖

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管打結(jié)后，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，于體外用相同型號(hào)導(dǎo)尿管模擬三維重建圖打結(jié)。見圖2。

重新注射氣囊，發(fā)現(xiàn)可以撐開打結(jié)處。向該患者導(dǎo)尿管注入氣囊，發(fā)現(xiàn)氣囊無(wú)法注入，考慮打結(jié)較緊，擬經(jīng)輸尿管鏡用鈥激光切斷導(dǎo)尿管打結(jié)處，然后拔出導(dǎo)尿管。次日手術(shù)前再次嘗試注入導(dǎo)尿管氣囊，注入0.9%氯化鈉注射液成功，順利撐開打結(jié)處后導(dǎo)尿管順利拔出，未行手術(shù)，無(wú)膀胱及尿道等損傷。

圖2 導(dǎo)尿管體外模擬打結(jié)

3 討 論

留置氣囊導(dǎo)尿管操作簡(jiǎn)單，固定方便，目前臨床應(yīng)用廣泛，置管后拔出困難報(bào)道較多，男患者較女患者更加多見。導(dǎo)尿管拔除困難原因多見于[1-3]：①導(dǎo)尿管氣囊通道阻塞，導(dǎo)致氣囊無(wú)法抽凈，多與導(dǎo)尿管被止血鉗鉗夾變形、注入氣囊的生理鹽水被葡萄糖、血液等污染有關(guān)；②導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或合并感染等致尿液混濁，氣囊表面附著尿垢、結(jié)石等，導(dǎo)尿管無(wú)法拔出；③導(dǎo)尿管氣囊充盈擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)，彈性消失，導(dǎo)致抽出氣囊后形成皺褶，不光滑，導(dǎo)尿管拔出受阻；④男患者因疼痛刺激等尿道括約肌不松弛，也可導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔出困難。氣囊導(dǎo)尿管打結(jié)并不常見。分析本例患者，可能由于留置尿管時(shí)插入過(guò)深，或者護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)移位較多未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)打結(jié)、扭曲或盤繞，再向外牽拉導(dǎo)尿管時(shí)成結(jié)，牽拉過(guò)程使套結(jié)不斷收緊。查閱導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入的具體深度并無(wú)絕對(duì)規(guī)定，大部分操作指南建議插入尿管見尿液流出后繼續(xù)插入3～5 cm再注入氣囊，臨床實(shí)際操作中為防止膀胱頸及尿道損傷，往往置入更深，男患者一般將導(dǎo)尿管完全插入尿道，以保證注入氣囊時(shí)氣囊位于膀胱內(nèi)，但甚少成結(jié)。筆者體外實(shí)驗(yàn)反復(fù)向200 mL玻璃瓶?jī)?nèi)插入氣囊尿管多次，均未能成結(jié)。

本例患者拔尿管抽氣囊順利但重新推注氣囊受阻，考慮為拔尿管牽拉使打結(jié)更緊，硅膠尿管彈性較好，第2天打結(jié)處自行變松后再次推注氣囊成功，未經(jīng)手術(shù)即拔出尿管。這與成結(jié)處位于氣囊處有關(guān)，如成結(jié)處位于氣囊后方則仍需考慮手術(shù)。對(duì)于如何預(yù)防導(dǎo)尿管打結(jié)，筆者個(gè)人體會(huì)需要注意尿管插入深度，體外實(shí)驗(yàn)F18號(hào)導(dǎo)尿管打結(jié)成結(jié)最少需要11～13 cm，女患者尿道長(zhǎng)度5 cm左右，即見尿液引出再插入10 cm應(yīng)該是安全的，此長(zhǎng)度不足以成結(jié)。導(dǎo)尿術(shù)后的護(hù)理還需要注意避免尿管在衣物內(nèi)盤繞，防止尿管向膀胱內(nèi)移位，既防止尿管打結(jié)，也可以減少逆行感染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)同時(shí)需要向患者家屬詳細(xì)交代，發(fā)生拔出困難等意外時(shí)，原因及處理方法等需及時(shí)同患者家屬溝通，以取得理解，避免不必要的誤解或糾紛，在臨床工作中也非常重要。

[1] 李 華,汪 麗.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管原因分析及處理[J].中華護(hù)理雜志,2004,35(4):251.

[2] 楊惠敏.78例氣囊尿管拔出困難的原因分析與處理對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(03):223-224.

[3] 董曉飛,陳民福,許試友.氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的原因及處理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):366-367.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.190.02