甘煒　雷龍鳴　龐軍　黃錦軍

【關(guān)鍵詞】見習帶教；推拿手法學；體會

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0119-01

推拿手法學是針灸推拿專業(yè)的專業(yè)課程之一，是學生從理論學習進入臨床見習的橋梁課程。為了讓學生更好地學習本門課程，為以后的推拿專業(yè)課打下基礎(chǔ)，筆者在臨床見習帶教中，本著“理論為本，強化操作，技巧培養(yǎng)，以考促練”的帶教思路，取得了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、理論為本

在推拿手法學見習中，常常見到學生反映有的手法操作要點和注意事項記不清楚，甚至覺得課堂上學是一回事，臨床見習的時候自己動手又是另一回事。這就是理論掌握不牢固的表現(xiàn)。學生在學習推拿手法學的時候，知識要點多，又要顧及課后手法練習，所學的理論知識容易混淆、遺忘，臨床見習操作的時候極易操作不規(guī)范。在手法臨床見習開始前，筆者用半個小時左右的時間，把當次見習內(nèi)容、手法操作要點及注意事項向?qū)W生作了說明，并配合圖片、視頻來強化學生的認知。在帶教理論講解中，注意不要和課堂理論教學內(nèi)容完全重復(fù)，否則易引起學生倦怠心理而不易接受。帶教前的理論講解，同一個手法應(yīng)結(jié)合臨床操作不同的人體部位不同的注意事項來和學生說明，如拿法可分四肢部拿法和頸項部拿法讓學生在學習過程中可比較兩個不同部位拿法的操作要點和注意事項的不同，使得他們能更快更全面的掌握。這個過程不應(yīng)冗長晦澀，以免學生對臨床見習失去關(guān)注。這種先理論復(fù)習，再臨床操作的模式，不僅增加了教師在帶教過程中的責任感，也有利于學生對接下來的臨床見習操作部分做到心中有數(shù)，并且講授方式的多樣化，還能提高學生的學習熱情和主動性。

2、強化操作

如果說理論知識是推拿手法的基石，那么手法水平的提高就依靠反復(fù)操作，從中找出“手感”。而“手感”的獲得，除了帶教老師的指導外，更多是依靠學生反復(fù)操作練習。對學生來說，每次臨床見習課所傳授的內(nèi)容都是新鮮事物，對手法的掌握有一個循序漸進的過程。在練習過程中，應(yīng)由易至難，由淺入深，循序漸進，反復(fù)耐心的手把手指導學生操作。可將學生分組安排相互練習，這樣不僅能提高學生的興趣和互動性，也是手法練習要求的在人體體表練習的臨床見習內(nèi)容。對于操作難度較大的手法，可讓學生在老師身上操作，在這個過程中針對其不足之處細致地講解，反復(fù)地糾正。如果做不到這一點，容易使學生產(chǎn)生畏難情緒，影響臨床見習帶教的效果。例如一指禪推法是推拿手法學中主要手法之一，也是學生反映難以掌握的手法之一。這個手法要求操作時應(yīng)沉肩、垂肘、懸腕、指實掌虛，緊推慢移，講究腕和指的配合，這就要求在帶教的時候必須詳細耐心的講解手法動作規(guī)范，對手法操作的要領(lǐng)一個個拆分示范并講解操作技巧。在學生分組練習時，帶教老師要注意觀察學生的肩部是否放松，上臂腋窩處離胸壁是否約為一個拳頭的距離，肘關(guān)節(jié)水平面是否低于腕關(guān)節(jié)，拇指指端是否吸定操作部位，其余四指掌指關(guān)節(jié)是否自然彎曲形成空拳，移動時是否擺動頻率快而移動速度慢等。并將受試者感受反饋給學生，及時糾正其手法的不足。對于操作得較好的學生，及時給予表揚，樹立其手法操作的信心。

3、技巧培養(yǎng)

技巧，就是指對基本方法的靈活運用。對于推拿手法操作來說，技巧往往是提高手法層次的必備。單純對手法重復(fù)的練習而不注重手法操作技巧的指導，學生容易產(chǎn)生倦怠心理。注重手法操作的技巧培養(yǎng)，不僅可以讓學生練習的目的性更強，還讓學生直觀感受到自身手法的提高，增加其學習的積極性。手法操作的技巧，應(yīng)選擇一對一、手把手的糾正和指導，教師務(wù)必做到語言簡練，條理分明，示范耐心。例如運動關(guān)節(jié)類手法中的扳法是技巧性很強的手法，也是學生很感興趣的手法之一。在帶教頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法的時候，要求學生以一手拇指頂住患者病變頸椎棘突旁，另一手扶托住對側(cè)下頜部，在患者低頭屈頸至拇指下感到棘突活動、關(guān)節(jié)間隙張開時，即保持這一前屈幅度，再使其向患側(cè)屈至最大限度。然后將其頭部向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)至有阻力時，略停頓片刻，隨即用“巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有控制的快速板動。帶教老師應(yīng)與學生說明如何體會棘突活動及關(guān)節(jié)間隙張開與否、旋轉(zhuǎn)時有阻力如何判斷、“巧力寸勁”應(yīng)為多大幅度的快速扳動的力。同時，如果有必要的話，教師可在學生中選擇有頸椎棘突偏歪的學生做受試者做示范。

4、以考促練

操作考核主要是了解學生見習中對所學的手法掌握程度，為調(diào)整以后的教學方案提供依據(jù)。同時，作為一門操作性很強的課程，對學生的期評成績不應(yīng)僅僅靠理論考試成績來定，而應(yīng)突出“先學理論，終為操作”的教學目的。在每次見習帶教前，可將考核的手法種類范圍告知學生，并說明每一個手法的考核得分點即手法的操作要點向?qū)W生說明，這樣做有兩個好處：一是能讓學生在接下來的手法練習中有明確的目的，不至于無的放矢；二是能給學生造成適當?shù)膲毫?，能讓他們清楚地明白手法練習后還有考核，使他們在手法練習過程中不易懈怠。在手法練習結(jié)束后，可采取一對一考核，并將考核的結(jié)果評分。考核的分數(shù)可用作為兩個用途：一是作為當次見習成績，可讓學生對每次手法練習水平提高與否有個直觀的了解；二是將最后一次見習課時的考核分數(shù)作為平時成績，與理論考試成績一起納入期評成績，以便教師對學生的這門課程學習成績做出更客觀的評價。通過考核的方法，可以將動手實踐、平時成績、理論考試成績與能力考核結(jié)合，引導學生將學習的目的變成對所學所見的手法知識理解應(yīng)用上，考核的成績才能真正反映學生的推拿手法水平。

5、小結(jié)

很多教師在推拿手法的教學工作中，常常僅重視手法理論的講授，容易忽視臨床見習帶教對學生手法操作的培養(yǎng)，而筆者在臨床見習中注重強化學生的手法操作和技巧培養(yǎng)，并通過手法考核來讓學生對自身學習成果有直觀的了解，在帶教過程中培養(yǎng)學生的競技心理，提高學生的興趣，為切實提高手法水平和以后的推拿臨床打下堅實的基礎(chǔ)。