陳彬　來要水

【關(guān)鍵詞】低熱；治驗；中醫(yī)

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0114-01

更年期低熱案，張某，女，干部，51歲，于2009年11月就診。癥見：每夜間23時發(fā)熱37.6℃，面部轟然，汗大出，衣服如水洗，汗出后略惡寒，無鼻塞、流涕、咳嗽、無骨節(jié)煩疼，持續(xù)1年，舌淡苔白，脈弦。西醫(yī)診斷為更年期綜合征，一直采用更年安治療，效果不佳，查驗過往中醫(yī)用方多采用滋陰、固表、補腎等進(jìn)行治療，考慮營衛(wèi)不調(diào)，采用桂枝湯加味治療。方藥：桂枝10g，白芍10 g，生姜三片，大棗3枚，甘草10 g，生黃芪10 g，于21時口服中藥，22時微微出汗，藥用7付后痊愈。

按語：本病例低熱伴有大汗出，熱不隨汗解，衛(wèi)氣不足，不能固護于外，津液泄于其隙，為營衛(wèi)失和所致。桂枝湯具有調(diào)理陰陽的作用?！秱摗氛f“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之”。本患者以前中醫(yī)用藥采用了滋陰、固表等藥物治療不效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未見異常，考慮功能異常，使用桂枝湯先其時發(fā)汗，結(jié)合張錫純的經(jīng)驗加用黃芪，使用后療效尚可。

肺癌腦轉(zhuǎn)移低熱案，林某，男，干部，42歲，于2009年3月因肺癌伴腦轉(zhuǎn)移于我院住院治療。多次行放療和化療（希羅達(dá)）。入院癥見：行希羅達(dá)化療后每日下午16時自覺頭面四肢及胸部發(fā)熱明顯不能忍受，測體溫38.3℃，需要手握著涼物腳踩涼水才能緩解，全身出汗，手足明顯，食欲差，口苦喜嘔，不惡寒、鼻塞、流涕，無骨節(jié)煩疼，伴有大便干，舌黯淡苔黃膩，脈滑數(shù)。曾用益氣活血解毒治療，效果不佳?？紤]正氣虛不明顯，邪氣盛，熱阻陽明、經(jīng)腑同病，采用白虎加承氣湯，方藥：酒軍10g，桃仁10g，生石膏60 g，山藥15 g，知母10 g，厚樸10 g，枳實10g，瓜蔞30 g。3付以后發(fā)熱減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守方10付后癥狀消失，能夠堅持化療。

按語：中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)說，太陰屬脾，陽明屬胃，“脾主濕，胃主燥”，下午三四點鐘，就是現(xiàn)在的申時，正是陽明燥氣所勝之時，自然界的燥氣和人身上的燥氣相適應(yīng)，因此陽明抗邪功能就強大，這時候就會發(fā)熱，陽明燥熱與實邪相結(jié)而為大便干燥。陽明燥熱逼津外泄，可見手足汗出明顯，采用白虎加承氣湯清解陽明氣分之熱，舌苔黃膩考慮痰熱，佐以通腑化痰。經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)，可以堅持治療。

腸易激低熱案，吳某，女，58歲。癥見：每夜間黎明時腹痛伴有腹瀉，瀉下急迫，伴有發(fā)熱體溫37.6℃，汗出，不惡寒、鼻塞、流涕，無骨節(jié)煩疼，舌淡苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，中醫(yī)采用葛根芩連湯治療。方藥：葛根30g，黃芩10 g，黃連3 g，山藥20g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g。1付以后癥狀好轉(zhuǎn)，7付后痊愈。

按語：根據(jù)臨床癥狀大多數(shù)會考慮五更瀉，選用四神丸治療。曾讀《趙紹琴醫(yī)案》趙老采用葛根芩連湯治療五更瀉療效滿意。趙紹琴教授認(rèn)為五更泄發(fā)生于黎明之時，以晨起即泄為特征，其泄勢急迫，刻不容緩，泄下如注，頃刻而畢，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也。或有腹痛者，泄后痛減，或無腹痛者，泄后亦感舒適。此皆邪實之征，何虛之有！況黎明為陽氣發(fā)動之時，于四季為春，肝膽所主之時，病發(fā)于此時，豈非木旺克土，又有何疑哉！故定其病機為肝膽郁熱下迫陽明，方用葛根芩連湯合痛瀉要方為治。葛根芩連湯瀉陽明之熱而堅陰止利，痛瀉要方抑木扶土，二方合用以治五更泄療效甚佳。趙紹琴教授認(rèn)為此法不獨治療五更泄，凡泄瀉如暴注下迫者，無問遠(yuǎn)近，皆當(dāng)作熱利治之，用此方法必效。

慢阻肺低熱案，武某，女，78歲，慢性阻塞性肺疾病病史?；颊甙Y見：每夜間低熱37.8～38.2℃，清晨體溫正常，偶有咳嗽，無痰，食欲差，乏力，夜眠差，大便不通，舌淡苔厚膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病，結(jié)核不除外，甲亢，中醫(yī)采用青蒿鱉甲湯治療。方藥：青蒿60g，鱉甲45g，生地30 g，丹皮30g，炒麥芽30 g。1付后，低熱、食欲不振癥狀減輕，7付后緩解。

按語：青蒿鱉甲湯出自吳鞠通的《溫病條辨》“治療溫病夜熱早涼，熱退無汗熱自陰來者”，本案熱自夜間而來，陰氣較重之時，青蒿含陰氣較足，善清骨蒸勞熱，散熱而不傷陰。《本草新編》：“青蒿，專解骨蒸勞熱，……泄火熱而不耗氣血……因其體既輕，而性兼補陰……青蒿能引骨中之火，行于肌表”。方中鱉甲成寒滋陰直入陰分；以退虛熱，二藥合用，透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，共為主藥。生地甘涼滋陰，丹皮涼血透熱，助青蒿以透泄陰分之伏熱。炒麥芽以消食補土生金，故而有效。