羅健萍

【摘要】目的：對(duì)廣東省興寧市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）臨床藥師所參與的外科抗生素藥物治療情況進(jìn)行介紹，探究分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)于合理用藥的促進(jìn)作用。方法：對(duì)我院的臨床醫(yī)師在工作當(dāng)中所出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，對(duì)于不合理用藥醫(yī)囑以及藥師干預(yù)接受的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)之后，2012年我院的外科抗生素使用出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑有顯著的下降，而醫(yī)生對(duì)于藥師的意見(jiàn)都會(huì)認(rèn)真的考慮或接受。結(jié)論：合理的藥學(xué)干預(yù)，對(duì)于臨床當(dāng)中出現(xiàn)的不合理用藥能夠有明顯的降低作用，而且醫(yī)師和藥師之間通過(guò)干預(yù)也能建立良好的溝通渠道。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù) 合理用藥 效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0058-01

臨床藥學(xué)在當(dāng)前已經(jīng)是作為一項(xiàng)促進(jìn)合理用藥的政策選擇，成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中藥學(xué)的工作方向以及發(fā)展的重點(diǎn)，本身主要的意義在于藥師通過(guò)對(duì)治療過(guò)程直接參與使臨床用藥能夠變得更加安全有效、經(jīng)濟(jì)快捷，從而全面的提升藥物的治療質(zhì)量還有醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)師在所有的治療階段中都有所介入，是其中的主導(dǎo)力量，開(kāi)寫(xiě)處方是醫(yī)師的權(quán)力，所以醫(yī)師對(duì)于保障合理用藥有著最為直接的影響作用。臨床藥師需要根據(jù)當(dāng)前臨床治療的過(guò)程中所出現(xiàn)的用藥問(wèn)題，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性，有目的性的宣教培訓(xùn)，w使醫(yī)師對(duì)于合理用藥的意識(shí)能夠有所增強(qiáng)，從而極大的提高臨床合理用藥的水平。本文對(duì)我院臨床藥師在外科用藥當(dāng)中參與的藥學(xué)干預(yù)措施進(jìn)行介紹，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為今后臨床藥學(xué)工作進(jìn)一步的展開(kāi)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于2012年1～4月及9～12月我院外科的住院患者用藥醫(yī)囑中存在的不合理醫(yī)囑分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 不合理用藥醫(yī)囑判斷依據(jù) 藥師對(duì)于用藥醫(yī)囑是否合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)，以及對(duì)有關(guān)藥品合理使用的資料進(jìn)行參考，再經(jīng)過(guò)本院醫(yī)生進(jìn)行綜合考慮及核對(duì)，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的審核。在初步總結(jié)出不合理的用藥條目之后，與相關(guān)的資深醫(yī)生進(jìn)行探討，當(dāng)醫(yī)生也認(rèn)為該醫(yī)囑存在不合理的地方時(shí)，就會(huì)被納入本次研究的統(tǒng)計(jì)范疇之內(nèi)；對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行參考，為了能夠更加科學(xué)合理的對(duì)不合理的醫(yī)囑分類(lèi)，我院對(duì)醫(yī)囑的分類(lèi)主要有以下幾方面：藥物的用法還有劑量、選藥合理程度、是否重復(fù)用藥、相互作用、抗生素的管理以及配伍禁忌等。

1.3 對(duì)不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù) 首先對(duì)我院2012年1～4月的醫(yī)囑進(jìn)行審核討論，在整理所有出現(xiàn)有不合理用藥的醫(yī)囑之后和醫(yī)生進(jìn)行溝通和確認(rèn)，并根據(jù)醫(yī)囑表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，就醫(yī)囑當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)方面的講解和培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)了4個(gè)月的藥學(xué)干預(yù)之后，對(duì)于我院2012年9～12月的醫(yī)囑進(jìn)行審核討論，對(duì)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑的例數(shù)，還有醫(yī)生對(duì)于藥師干預(yù)意見(jiàn)的接受程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要的流程主要如下：藥師參與交班和查房，借此對(duì)醫(yī)囑的情況進(jìn)行了解，檢查醫(yī)囑當(dāng)中是否存在問(wèn)題，進(jìn)行醫(yī)囑的復(fù)核，每天下午巡查病區(qū)當(dāng)中出現(xiàn)的醫(yī)囑與相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，將每個(gè)月不合理的用藥進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，藥師把醫(yī)囑當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)之后，與醫(yī)生進(jìn)行定時(shí)的探討，在探討之后向醫(yī)生發(fā)布問(wèn)卷評(píng)估，如果醫(yī)生對(duì)授課過(guò)程有不清楚或者是不滿(mǎn)意的，要再次進(jìn)行宣教。干預(yù)一段時(shí)間之后對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，然后對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 資料的收集與處理 在每個(gè)月初，將上個(gè)月匯總出來(lái)的不合理用藥醫(yī)囑條目和進(jìn)行干預(yù)之后并經(jīng)過(guò)修正的條目進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。將得到的數(shù)據(jù)通過(guò)Excel錄入，對(duì)于藥師在干預(yù)前后，所出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑例數(shù)還有對(duì)藥師干預(yù)的接受率使用spss17.0軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1 藥師授課前后不合理用藥醫(yī)囑的對(duì)比 對(duì)我院的外科抗生素使用在2012年1～4月的醫(yī)囑進(jìn)行審核并對(duì)其中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行匯總；在4個(gè)月時(shí)間的藥學(xué)宣教之后，對(duì)我院2012年9～12月醫(yī)囑進(jìn)行審核并對(duì)其中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總。將兩者之間的數(shù)量進(jìn)行對(duì)比分析。經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)之后，2012年我院的外科出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑有顯著的下降，2012年1～4月存在的不合理醫(yī)囑總共統(tǒng)計(jì)有120條，在經(jīng)過(guò)藥師干預(yù)一段時(shí)間之后，2012年9～12月不合理醫(yī)囑下降到30條。

2.2 藥師授課前后醫(yī)生對(duì)藥師用藥建議接受率的比較 前后接受率的比較有顯著差異，詳情見(jiàn)表一。干預(yù)后醫(yī)生對(duì)藥師建議的接受率相對(duì)于干預(yù)前，明顯提高很多（P<0.05）。證明在宣教之后，醫(yī)生對(duì)于藥師的建議都會(huì)認(rèn)真的考慮，面對(duì)錯(cuò)誤能夠及時(shí)糾正。

3、討論

在本次研究當(dāng)中，藥師在臨床工作中對(duì)于不合理用藥醫(yī)囑有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)宣教之后，我院的醫(yī)生在藥物的用法用量、選藥不合理還有抗菌藥物的應(yīng)用上面有了相對(duì)明顯的進(jìn)步，而重復(fù)用藥、配伍禁忌以及相互作用也出現(xiàn)了改進(jìn)的趨勢(shì)。

以我院對(duì)于男性常見(jiàn)疾病前列腺炎患者的治療為例，因?yàn)閷?duì)這一類(lèi)患者使用抗生素是臨床比較常見(jiàn)的一種方法，在一般情況下都會(huì)選擇抗生素來(lái)對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。但是我院的藥師在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料之后認(rèn)為對(duì)于前列腺炎患者在治療過(guò)程中抗生素的使用需要慎重，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果發(fā)生。在進(jìn)行干預(yù)之前，總共發(fā)現(xiàn)有9例使用抗生素，在干預(yù)宣教之后出現(xiàn)，我院醫(yī)生只對(duì)1例前列腺炎患者使用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療。類(lèi)似的事情還有很多，都已經(jīng)得到了明顯的改善。

在本次研究的結(jié)果也顯示了藥師宣教工作的不斷深入，會(huì)讓醫(yī)生對(duì)于藥師的用藥建議采納率越來(lái)越高，從上面的數(shù)據(jù)可以看出，進(jìn)行宣教之前最低為68.1%，在宣教一段時(shí)間之后最高已經(jīng)到了96.21%。合理的藥學(xué)干預(yù)，對(duì)于臨床當(dāng)中出現(xiàn)的不合理用藥能夠有明顯的降低作用，而且醫(yī)師和藥師之間通過(guò)干預(yù)也能建立良好的溝通渠道。