盧昕

【摘要】目的：研究多排螺旋cT血管成像技術(shù)（MSCTA）對(duì)于門靜脈高壓癥患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷中的意義。方法：選取2010年1月～2012年6月間入院治療的120例門靜脈高壓患者進(jìn)行多排螺旋CT血管成像技術(shù)及電子顯微內(nèi)鏡檢查，觀察患者門靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型并觀察食管、胃底靜脈曲張形態(tài)。結(jié)果：診斷過程中，CT組診斷輕度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%），胃鏡組輕度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%），CT組診斷的準(zhǔn)確度為96.5%；Kappa>0.4。CT檢查食管下段靜脈曲張111例（92.5%），胃底靜脈曲張107例（89.2%），胃左靜脈曲張105例（87.5%）；胃鏡組分別為113例（94.17%），108例（90.O%），108例（90.0%），CT組診斷的準(zhǔn)確度為94.9%；Kappa>0.4。結(jié)論：多排螺旋CT成像對(duì)于門靜脈高壓患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷具有可靠的臨床參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT成像；門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張；診斷；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0031-02

門靜脈高壓（portal hypertension，PHT）是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群，正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征。胃底、食管曲張靜脈曲張及破裂出血，是門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥。因此，及時(shí)診斷與治療門靜脈高壓、胃底靜脈曲張對(duì)患者具有巨大的臨床意義?，F(xiàn)本文就多排螺旋CT成像在門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張中的診斷作用做具體分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年6月間入院治療的120例門靜脈高壓患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。120例患者中男80例，女40例，年齡25—69歲，平均年齡54.2±2.6歲，其中44例經(jīng)手術(shù)治療。

1.2 CT成像 CT掃描機(jī)應(yīng)用美國(guó)通用電氣（GE）公司64層螺旋CT掃描儀（light speed，VCT），掃描范圍：第四胸椎水平至髂骨翼上緣水平；掃面參數(shù)：120KV，250mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間O.5s，層厚5mm，所有患者掃描前30rain口服溫清水500～1000ml（充盈胃腸道）。先行常規(guī)平掃，后經(jīng)肘前或前臂靜脈用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑/造影劑（碘濃度300g/L）100ml。應(yīng)用Smartprep軟件（GE 64層螺旋CT掃描儀自帶軟件），設(shè)置靶血管區(qū)為第二肝門層面腹主動(dòng)脈，掃描延遲時(shí)間70s，待CT值達(dá)到120Hu值時(shí)，觸發(fā)掃描，在動(dòng)脈期后延遲20～25 s行門靜脈期掃描（經(jīng)驗(yàn)延遲掃描法）。觀察原始圖像，并對(duì)CT掃描門靜脈得到的原始圖像進(jìn)行圖像重建，采用三維重建的多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積重現(xiàn)（VR）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者門靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型，食管、胃底靜脈曲張形態(tài)。應(yīng)用Child-Pugh分級(jí)評(píng)判門靜脈高壓危險(xiǎn)水平，分為輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行分析，MSCTA與胃鏡二者之間一致性采用Kappa值進(jìn)行檢驗(yàn)，常規(guī)認(rèn)為Kappa>0.4時(shí)為一致性好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 CT與胃鏡檢查門靜脈高壓對(duì)比 診斷過程中，CT組診斷輕度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%），胃鏡組輕度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%），CT組診斷的準(zhǔn)確度為96.5%；Kappa>0.4。見表1。

2.2 CT與胃鏡檢查靜脈曲張對(duì)比 CT檢查食管下段靜脈曲張111例（92.5%），胃底靜脈曲張107例（89.2%），胃左靜脈曲張105例（87.5%）；胃鏡組分別為113例（94.17%），108例（90.0%），108例（90.0%），CT組診斷的準(zhǔn)確度為94.9%；Kappa>0.4。見表2。

3、討論

胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法。不僅能在直視下發(fā)現(xiàn)食管胃底有無靜脈曲張、出血部位、病變性質(zhì)及黏膜色澤等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療。但缺點(diǎn)是，病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交叉感染的可能，且對(duì)早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。

多排螺旋CT血管成像技術(shù)高質(zhì)量的三維重組圖像，能夠讓操作人員有效觀察門靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型；掃描時(shí)間較短且射線量較少，對(duì)患者的危害更小。同時(shí)MSCTA應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)工作，其能夠較全面的觀察、分析病變組織并定位。并且與常規(guī)CT掃描相比，MSCTA掃描速度大大提高，圖像運(yùn)動(dòng)偽影大大減少；圖像的z軸分辨率明顯提高，部分容積效應(yīng)及階梯狀偽影減少；球管熱容量增加，掃描范圍增大；能夠采集到連續(xù)的數(shù)據(jù)，利于后續(xù)處理。

MSCTA采用三維重建的多平面重組（MPR）可以清晰顯示靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管與門靜脈的關(guān)系；容積重現(xiàn)（VR）可顯示靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管的起源、流向及其與門靜脈的關(guān)系；最大密度投影（MIP）可對(duì)門靜脈金浩較好的顯示并可同時(shí)對(duì)靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管，尤其是周圍細(xì)小血管和密度差別較小的血管能夠良好顯示。因此MSCTA對(duì)門靜脈高壓患者診斷食管、胃底靜脈曲張具有良好的診斷作用。本次研究中，在門靜脈高壓病情程度對(duì)比中CT組診斷的準(zhǔn)確度為96.5%；Kappa>0.4；靜脈曲張中，CT檢查食管下段靜脈曲張111例（92.5%），胃底靜脈曲張107例（89.2%），胃左靜脈曲張105例（87.5%）；胃鏡組分別為113例（94.17%），108例（90.0%），108例（90.0%），CT組診斷的準(zhǔn)確度為94.9%；Kappa>0.4。也顯示了應(yīng)用MSCTA診斷的可靠性。