張燕萍

【摘 要】目的：觀察芬太尼在人工流產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用。方法：對計劃生育服務(wù)站，在妊娠6～8周以內(nèi)行人工終止妊娠且無心血管系統(tǒng)疾病的80例孕婦（年齡在18～40歲），隨機(jī)分為觀察組，即使用芬太尼靜脈注射；對照組按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)中觀察疼痛，出血和宮頸松弛情況等。結(jié)果：宮頸松弛總有效率為：觀察組85%，對照組20%；術(shù)中鎮(zhèn)痛總有效率為：觀察組90%，對照組12.6%，兩組比較差異均有顯著的不同（p<0.05）。結(jié)論：緩慢靜脈注射芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)減輕患者的痛苦，預(yù)防人流綜合征（[1]在實(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏厥、抽蓄、休克等）反應(yīng)效果滿意，且手術(shù)時間短、副作用膠小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層單位使用。

【關(guān)鍵詞】子宮頸；芬太尼；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科簡單而常規(guī)終止早期妊娠的治療方法之一，但經(jīng)常因擴(kuò)張宮頸內(nèi)口、負(fù)壓吸引、宮腔操作等刺激使患者存在不同程度的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，給手術(shù)操作帶來很大困難并影響手術(shù)效果。我縣計劃生育服務(wù)站應(yīng)用靜脈注射芬太尼，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2012年4月至2013年1月，在縣計劃生育服務(wù)站門診中選擇自愿要求終止妊娠而無手術(shù)禁忌證且無芬太尼使用禁忌的初孕婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。兩組孕婦年齡、孕齡、體重情況差異無顯著性（P>0.05）。

方法：兩組受術(shù)者，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能化驗(yàn)、白帶常規(guī)、婦科檢查均正常，并經(jīng)B超檢查確定為宮腔內(nèi)妊娠。受術(shù)者排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)開放靜脈、監(jiān)測心電圖、心率、血壓、脈氧飽和度，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪無菌巾。觀察組術(shù)前禁食4～6小時，由護(hù)士緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼0.5～1ug/kg， 5分鐘后開始手術(shù)。對照組，由護(hù)士緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg， 5分鐘后開始手術(shù)。吸宮負(fù)壓保持在450～500mmHg，術(shù)后記錄術(shù)中出血量，并注意觀察受術(shù)者有無異常表現(xiàn)，術(shù)后待受術(shù)者完全清醒再按入休息室休息，并告知術(shù)后注意衛(wèi)生及休息。

觀察內(nèi)容：觀察兩組孕婦宮頸松弛程度、術(shù)中疼痛、出血量及人流綜合征發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸松弛程度判定：①顯著：≥6號擴(kuò)宮器能通過；②有效：≥5.5號擴(kuò)宮器能順利通過 ③無效：需從5號擴(kuò)宮棒逐步進(jìn)行。（2）鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：①I級 顯著：孕婦在術(shù)中自訴完全無痛，表情自如、安靜；②II級 有效果：孕婦感輕度疼痛，牽拉感，基本安靜；③III級 無效：孕婦感覺明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟，甚至有肢體動。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

宮頸松弛情況及術(shù)中疼痛情況比較，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05），見表1和表2。

人流綜合征發(fā)生率：觀察組1例（2.5%），對照組發(fā)生12例（30%）統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（P<0.05）。

術(shù)中出血量對比：觀察組出血量≥10ml 8例（20%），對照組出血量≥10ml 10 例（25%）。統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（P>0.05）。宮縮強(qiáng)弱直接影響術(shù)中、術(shù)后出血，結(jié)果顯示，應(yīng)用靜脈注射芬太尼不影響子宮收縮導(dǎo)致出血增多。

3 討論

子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)、壓力感受器豐富，子宮有豐富的神經(jīng)支配，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)神經(jīng)以及感覺神經(jīng)。擴(kuò)張宮頸時，疼痛由對宮頸的牽拉、施壓一起形成；吸宮時，疼痛由吸管直接吸住宮壁，造成局部刺激所引起。對一些敏感的受術(shù)者，除疼痛外，還可引起人流綜合征反應(yīng)，有報道人工流產(chǎn)綜合征在傳統(tǒng)人宮流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率為10.9%[2]。所以手術(shù)中應(yīng)采取減輕受術(shù)者痛苦以及阻滯人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的措施。

芬太尼[3]為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。芬太尼靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持30～60分鐘。芬太尼的禁忌證：支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人，以及重癥肌無力病人禁用，禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林等）合用。芬太尼主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物與約10%的原形藥由腎臟排出。緩慢靜脈注射小劑量的芬太尼，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時間長，對孕婦的呼吸循環(huán)無影響。芬太尼靜脈注射可以有效減輕擴(kuò)張宮口及宮腔內(nèi)吸引引起的疼痛，有效地防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

綜上所述，緩慢靜脈注射芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，操作簡單，作用迅速，安全有效，易于掌握，使人工流產(chǎn)術(shù)成為一種安全、可靠、無痛、簡便的手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董藍(lán)玉.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)臨床觀察及處理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，3：32（7）

[2]羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)臨床觀察[J].中國計劃生育雜志，2001，5：305

[3]沈七囊，孫增勤主編.麻醉藥物手冊[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：124