陳俊巧

【摘 要】目的：以家庭為中心，主動(dòng)延伸服務(wù)，滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦身心需求，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，增加社會(huì)效益。方法：培訓(xùn)護(hù)理人員，建立“圍產(chǎn)期保健本”，開(kāi)辦孕婦學(xué)校，創(chuàng)建孕婦沙龍，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，拓展新生兒服務(wù)項(xiàng)目，建立提示卡制度等。 結(jié)果：開(kāi)展主動(dòng)延伸服務(wù)，提高了健康教育知曉率、母乳喂養(yǎng)成功率和患者滿(mǎn)意度，降低了剖宮產(chǎn)率，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步密切。結(jié)論：主動(dòng)延伸服務(wù)，使母嬰、醫(yī)護(hù)和社會(huì)多方受益。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)；延伸服務(wù)；孕婦學(xué)校；QQ群

物質(zhì)文化水平的不斷增長(zhǎng)，使得人們對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的需求越來(lái)越高；而產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)知缺乏，加上產(chǎn)科工作瑣碎、護(hù)理工作量大、陪護(hù)多、風(fēng)險(xiǎn)高，傳統(tǒng)的“院中”服務(wù)模式，已不能滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦孕期藥物使用、飲食營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后護(hù)理、心理調(diào)節(jié)等需求。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面實(shí)施，為了實(shí)現(xiàn)“以孕產(chǎn)婦為中心”、“關(guān)愛(ài)女性，呵護(hù)新生”的服務(wù)理念，2009年至今，我們不斷探索產(chǎn)科服務(wù)模式，取得了明顯效果。

1 實(shí)施方法

1.1 樹(shù)立“主動(dòng)服務(wù)”理念，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，開(kāi)展“假如我是產(chǎn)婦”大討論，讓醫(yī)護(hù)人員站在產(chǎn)婦角度思考問(wèn)題，使產(chǎn)婦需求最大限度得到滿(mǎn)足，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，將“院中服務(wù)”延伸為“院前+院中+院后”服務(wù)，真正體現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理。有計(jì)劃地派助產(chǎn)士、護(hù)士外出進(jìn)修，參加高級(jí)育嬰師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、嬰幼兒撫觸、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩師等培訓(xùn)，目前有15人次已具備相應(yīng)資質(zhì)，為主動(dòng)服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的人力支撐。

1.2 建立“圍產(chǎn)期保健本”，規(guī)范產(chǎn)前檢查

從初次產(chǎn)前檢查開(kāi)始，建立“圍產(chǎn)期保健本”，包括孕期9～11次的產(chǎn)前檢查，都要了解孕婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況，測(cè)量宮高、腹圍、體重、血壓、胎心等，篩查高危孕婦，指導(dǎo)孕婦飲食、保健與活動(dòng)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；并記錄分娩情況、出院醫(yī)囑、新生兒計(jì)劃免疫、產(chǎn)后42天回訪復(fù)查情況。

1.3 開(kāi)展“孕婦學(xué)校”大課堂

自2009年12月開(kāi)展孕婦學(xué)校以來(lái)，每周六上午的免費(fèi)講課風(fēng)雨無(wú)阻。講課內(nèi)容涵蓋優(yōu)生優(yōu)育、孕前、孕期保健與營(yíng)養(yǎng)、胎教、用藥、分娩期知識(shí)、應(yīng)對(duì)分娩期陣痛的方法、產(chǎn)褥期護(hù)理與康復(fù)保健操、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法、嬰幼兒護(hù)理與早教、超聲在孕期的應(yīng)用等，并組織聽(tīng)課人員實(shí)地觀摩新生兒洗澡、游泳、撫觸，參觀產(chǎn)科病房和產(chǎn)房，提前熟悉住院環(huán)境。截止目前參加人數(shù)達(dá)6500人次，做到了由院中服務(wù)向院前服務(wù)延伸。

1.4 創(chuàng)建“義馬孕婦沙龍”

2012年7月創(chuàng)建“義馬孕婦沙龍”QQ群，現(xiàn)有三個(gè)500人的群，目前在線人數(shù)達(dá)1300余人。在線專(zhuān)家有產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、兒科專(zhuān)家、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、高級(jí)育嬰師、B超專(zhuān)家等。加入對(duì)象：計(jì)劃懷孕的、準(zhǔn)爸媽、新爸媽及家屬等。目的：為孕產(chǎn)婦及家屬搭建交流平臺(tái)、解疑答惑，做到了由院中服務(wù)向院前和院后延伸。

1.5 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理

院中實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)護(hù)士“包”4～6名孕產(chǎn)婦。除每班進(jìn)行治療、護(hù)理工作外，重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證每班和產(chǎn)婦交流不少于10分鐘，確保孕產(chǎn)婦及新生兒身心健康，真正做到“關(guān)愛(ài)女性，呵護(hù)新生”。

1.6 拓展新生兒洗澡、游泳、撫觸、理發(fā)等項(xiàng)目

住院期間新生兒洗澡、游泳、撫觸時(shí)，讓新爸媽參與并互動(dòng)、教會(huì)他們洗澡、撫觸、臍部護(hù)理技巧、早教知識(shí)等，進(jìn)一步解除他們?cè)汉笾畱n(yōu)。開(kāi)展出院后0～1歲嬰幼兒洗澡、游泳、撫觸、理發(fā)、臍部護(hù)理等，自2010年2月起，這些項(xiàng)目由原來(lái)的只對(duì)住院新生兒轉(zhuǎn)為也對(duì)院后嬰幼兒，做到了向院后服務(wù)的延伸。

1.7 建立溫馨提示卡制度

根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際需求，科室制作了“住院物品準(zhǔn)備清單”、“出院提示卡”、“出院聯(lián)系卡”，建立母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)熱線等。把出院后的注意事項(xiàng)、新生兒計(jì)劃免疫、復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間等制成“溫馨提示卡”送給產(chǎn)婦，對(duì)新爸媽的院后需要給予進(jìn)一步指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦選醫(yī)生、選助產(chǎn)士的現(xiàn)象普遍發(fā)生

通過(guò)院前孕檢、參加孕婦學(xué)校、QQ群交流，孕產(chǎn)婦不但結(jié)識(shí)了醫(yī)護(hù)人員，還提前掌握懷孕及分娩相關(guān)知識(shí)，減少了緊張、恐懼和焦慮，從而使產(chǎn)婦選醫(yī)生管床、選助產(chǎn)士接生的現(xiàn)象普遍發(fā)生，醫(yī)患、護(hù)患、關(guān)系更加密切。

2.2 孕產(chǎn)婦從醫(yī)性高，剖宮產(chǎn)率下降

孕產(chǎn)期健康教育不到位是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因之一[ 1 ]。充分的分娩前準(zhǔn)備可以幫助孕婦更好地應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程中的壓力，有助于孕婦正確看待分娩過(guò)程和應(yīng)對(duì)分娩時(shí)的不適，并在分娩過(guò)程中加強(qiáng)自我了解和自我控制；開(kāi)辦孕婦學(xué)校以來(lái)，提倡并鼓勵(lì)陰道自然分娩，使孕產(chǎn)婦提前了解醫(yī)院環(huán)境及分娩過(guò)程，減少了恐懼心理，從醫(yī)性明顯提高，能夠選擇正確的分娩方式，剖宮產(chǎn)率由原來(lái)的58.69%降為48.39%[2]；有效降低了剖宮產(chǎn)的潛在隱患，減少了綜合失調(diào)發(fā)病率。

2.3 母乳喂養(yǎng)成功率明顯提高

母乳喂養(yǎng)是國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的保護(hù)兒童健康的一項(xiàng)重大技術(shù)對(duì)策。通過(guò)孕婦學(xué)校，使孕婦了解母乳喂養(yǎng)、早吸吮和按需哺乳的重要性，掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法，結(jié)合產(chǎn)后助產(chǎn)士的具體指導(dǎo)，主動(dòng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，特別是純母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%，與林先鳳報(bào)道的88.6%接近。

2.4 護(hù)患溝通效果好，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度明顯提高

開(kāi)展主動(dòng)延伸護(hù)理服務(wù)，提前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)一些不適當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行調(diào)適和矯正，以更好的狀態(tài)進(jìn)入分娩期；提前講解分娩過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置方法，減少了在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)病變時(shí)由于時(shí)間關(guān)系不能充分溝通造成的誤解；天天指導(dǎo)，更能體現(xiàn)以人為本，滿(mǎn)足了孕產(chǎn)婦的基本需求和基本愿望，使孕產(chǎn)婦倍受關(guān)懷，提高了孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，患者滿(mǎn)意度由原來(lái)的93.06%，提升到98.88%。

2.5 提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益

主動(dòng)延伸服務(wù)，尤其是免費(fèi)孕婦學(xué)校、QQ群交流、院后嬰兒洗澡、游泳、撫觸、理發(fā)及包教包會(huì)的承諾，超出了產(chǎn)婦的期望值，許多在其他醫(yī)院出生的嬰兒也慕名而來(lái)辦卡洗澡游泳，不但提高了醫(yī)院的信譽(yù)度，而且增加了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3 體會(huì)

孕產(chǎn)期保健是一項(xiàng)利國(guó)利民、風(fēng)險(xiǎn)性高的工作，護(hù)理觀念要由“院中”服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸呵?院中+院后”服務(wù)，變“坐等上門(mén)”的被動(dòng)服務(wù)為 “按需延伸”的主動(dòng)服務(wù)，由“以孕婦為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以家庭為中心”的護(hù)理模式[3]，從產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校講課、產(chǎn)程觀察到母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，助產(chǎn)士是孕產(chǎn)期的主要照顧者[4]，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量及母嬰安全健康影響較大，主動(dòng)延伸服務(wù)更適合目前我們的國(guó)情。

參考文獻(xiàn)

[1]張育苗.偱證護(hù)理對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 河南省外科學(xué)雜志，2011，17（6）：152.

[2]賈黎明，趙瑰麗，譚麗.加強(qiáng)孕期教育合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科2011，3（4）：40-42.

[3]安力彬主編.實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：3.

[4]任輝主編.助產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：3