【摘 要】目的：探討超聲在篩查乳腺疾病中的臨床應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2009年4月至2012年11月在我所進(jìn)行乳腺疾病篩查的153名婦女的臨床資料。結(jié)果：153位篩查者中，乳腺癌者3例，乳腺病變良性者150例。良性病變中，87例為乳腺小葉增生者，30例為乳腺囊腫，23例為乳腺增生結(jié)節(jié)，10例為乳腺纖維瘤。其中，有2例乳腺癌患者誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，術(shù)后經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，超聲診斷的正確率為98.7%。結(jié)論：根據(jù)乳腺疾病的各種超聲特點(diǎn)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，超聲對(duì)乳腺疾病具有診斷價(jià)值，可以避免不必要的手術(shù)，超聲對(duì)于乳腺疾病有篩查作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺疾病；篩查；超聲檢查；應(yīng)用

Analysis of screening results of breast disease by high-frequency ultrasound

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application and diagnostic valueof the high-frequency ultrasound in screening for breast disease. Methods： 153patients （age ranged from 22 to 65 years old） were screened for breast diseasebyultrasound， usingthe PHILIPS-HD7 color Doppler machine， diagnostic probe frequency at 3-12MHZ. Results： 153 screened persons， 3 cases of breast cancer， 150 cases of benign breast lesions. Benign lesions， 87 cases of breast lobular hyperplasia were 30 cases of breast cysts， 23 cases of nodular hyperplasia， 10 cases of breast fibroma. Of these， two cases of breast cancer patients misdiagnosed as nodular hyperplasia， postoperative pathological examination diagnosed with breast cancer after ultrasound diagnostic accuracy was 98.7%. Conclusion： Combine the clinical symptoms and the ultrasound features of breast disease， ultrasound has diagnostic value for breast disease which can help patients to avoid unnecessary surgery. Ultrasound can be used to screen for breast disease.

[key words] breast disease； screening； ultrasonography； application

乳腺惡性腫瘤在我國的發(fā)生率逐年上升，是女性最常見的惡性腫瘤之一。目前伴隨科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，使得醫(yī)用超聲設(shè)備越來越先進(jìn)，檢測(cè)圖像變得更加清晰，為疾病篩查和診斷提供了有力的手段。其中，彩色多普勒超聲檢查在篩查乳腺疾病過程中的優(yōu)勢(shì)十分明顯，它能夠清楚顯示各種乳腺疾病的聲像圖與血流變化等信息，從而為乳腺疾病的快速診治提供幫助[ 1 ]。為了探討超聲檢查在乳腺疾病篩查中的應(yīng)用情況，本文回顧性分析了我所乳腺疾病篩查者的臨床資料，具體內(nèi)容如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇自2009年4月至2012年11月在我所進(jìn)行乳腺疾病篩查的153名婦女作為分析對(duì)象。其中，篩查者年齡為24～62歲平均41±1.3歲。

1.2 篩查方法 采用PHILIPS-HD7型彩色多普勒超聲儀，其探頭的頻率為5～10MHZ。檢查時(shí)，篩查者取仰臥位，并囑咐其將乳腺和腋窩暴露充分，打開儀器后沿順時(shí)針方向從12點(diǎn)開始全面探查乳腺。掃查過程中要準(zhǔn)確記錄乳腺中腫塊的部位、數(shù)目、邊界、大小、形態(tài)、縱橫比、鈣化、回聲及有無包膜等情況。完成后再探查雙側(cè)腋窩。在常規(guī)的掃查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，必須進(jìn)一步仔細(xì)探查，包括病灶的位置、邊界、大小及直徑等，并對(duì)其鈣化和回聲進(jìn)行分析。檢查淋巴結(jié)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)體積變大、皮質(zhì)增多、縱橫比<2或結(jié)構(gòu)消失等情況，應(yīng)懷疑淋巴結(jié)異常[2]。此外，還要利用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)去觀察病灶血流信號(hào)的分布與變化等情況。

2 結(jié)果

通過彩色多普勒超聲檢查，在153位篩查者中，乳腺癌者3例，乳腺病變良性者150例。良性病變中，87例為乳腺小葉增生者，30例為乳腺囊腫，23例為乳腺增生結(jié)節(jié)，10例為乳腺纖維瘤。其中，有3例乳腺癌患者誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，術(shù)后經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，超聲診斷的正確率為98.7%。具體情況見表1和圖1所示。

3 討論

3.1 乳腺惡性腫瘤的病因 （1）乳腺良性病變史：部分乳腺疾病是癌變的前期征兆。（2）年齡因素：停經(jīng)之前，婦女患乳腺癌的幾率每10年增大1倍。而停經(jīng)后其增長速度明顯減慢。（3）月經(jīng)因素：可能與女性雌激素和泌乳素等的分泌相關(guān)。其中初潮早、絕經(jīng)遲的婦女，更容易患乳腺癌[3]。（3）家族乳腺癌史：如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的婦女，其患乳腺癌的幾率會(huì)增大3倍以上[4]。（5）妊娠因素：低齡初產(chǎn)婦患乳腺癌的幾率較低[5]。（6）乳腺腺體的構(gòu)成情況：乳腺鉬靶片存在大量致密纖維組織的婦女，其患乳腺癌的幾率會(huì)變大。

3.2 乳腺惡性腫瘤的檢查手段 （1）創(chuàng)傷性檢查：包括手術(shù)活檢組織病理學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。其主要的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷太大，且有導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散的可能，故常規(guī)檢查的應(yīng)用較少；（2）無創(chuàng)性檢查：包括彩色多普勒超聲檢查、鉬靶攝片檢查、核素掃描紅外線成像檢查、CT、MRI檢查等。其中，CT、MRI檢查具有放射性，且費(fèi)用昂貴，不適用于乳腺的常規(guī)檢查；鉬靶攝片檢查和核素掃描紅外線成像檢查的適用性較差，也不適用于常規(guī)檢查。而彩色多普勒超聲檢查具有無痛、無創(chuàng)傷、無射線等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡便，能夠正確快速地發(fā)現(xiàn)各種乳腺病變，因此超聲檢查是乳腺疾病篩查首選的常規(guī)方法[6]。

3.3 乳腺良性腫瘤的特點(diǎn) 乳腺良性病變中最為常見的腫瘤是纖維瘤，原因可能是雌激素的分泌過多引起的。其中纖維瘤聲像圖的典型特征為：邊界規(guī)整清晰、形態(tài)規(guī)則、有包膜覆蓋，回聲弱或無、病灶鈣化小，縱橫比<1，且腋窩下的淋巴結(jié)無明顯腫大，故容易區(qū)分。

3.4 乳腺超聲檢查中的注意事項(xiàng) （1）乳腺超聲檢查時(shí)，要保持乳腺扁平。并對(duì)所要檢查的部位施加一定的壓力，使其相對(duì)固定，其作用是增強(qiáng)聲束的穿透能力，從而提高病灶檢出的重復(fù)性；（2）由于超聲檢查的準(zhǔn)確度受其對(duì)血流靈敏度的影響較大，故應(yīng)采用中高檔的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，且探頭的頻率需在5MHZ以上。使用時(shí)探頭與檢查部位的接觸必須緊密而穩(wěn)定，一般情況下，聚焦點(diǎn)有兩個(gè)，通過不斷旋轉(zhuǎn)TGC按鈕去調(diào)節(jié)脂肪組織的回聲，直到能區(qū)分囊腫和結(jié)節(jié)為止。（3）利用超聲儀器動(dòng)態(tài)掃查的的優(yōu)勢(shì)，觀察病灶組織的移動(dòng)性、彈性、輪廓及回聲的變化情況，特別是腫塊邊緣部分的回聲情況是診斷疾病的關(guān)鍵[7]。

3.5 誤診分析 2例乳腺癌患者誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，分析其原因可能與設(shè)備的分辨率低、乳腺腫塊小等因素有關(guān)。當(dāng)病灶的直徑不足5mm時(shí)，超聲檢查的圖像就會(huì)失去特異性而導(dǎo)致誤診或漏診等情況的發(fā)生。此時(shí)應(yīng)從多個(gè)切面去觀察病灶組織，并根據(jù)早期乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的區(qū)別點(diǎn)進(jìn)行判斷。此外，腋下淋巴結(jié)是否異常也能幫助判斷乳腺的良惡性，必要時(shí)可通過穿刺活檢病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

4 小結(jié)

綜上所述，降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早確斷、早治療。而定期篩查是檢出早期乳腺癌最為有效的方法，由于乳腺疾病的聲像圖特征比較明顯，且超聲檢查具有無痛、無創(chuàng)傷、操作簡便，穩(wěn)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，因此超聲檢查是診斷乳腺病變的首要方法。此外，通過分析乳腺疾病的超聲特點(diǎn)及臨床癥狀，可以提高乳腺疾病的診斷符合率，從而避免不必要的手術(shù)，提高婦女集體的健康水平。

參考文獻(xiàn)

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