徐招娣

【摘 要】目的：探討高頻超聲在鑒別小兒腹痛類型中的臨床價值。方法：應(yīng)用高頻探頭對902例小兒腹痛患者進行檢查并診斷，動態(tài)隨訪。結(jié)果：834例腸系膜淋巴結(jié)炎中，高頻超聲全部顯示；18例急性闌尾炎中，高頻顯示率為88.9%（16/18）；10例腸套疊中，高頻超聲顯示率為80%。結(jié)論：在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎方面，高頻超聲具有絕對優(yōu)勢；在診斷小兒急性闌尾炎、腸套疊方面，圖像清晰，具有較高的顯示率，有助于醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率，對小兒腹痛的診斷及鑒別診斷有極為實用的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；小兒腹痛；臨床價值

小兒腹痛是兒科患者求診的臨床常見癥狀，因其發(fā)病原因復(fù)雜、疾病類型較多，因此臨床鑒別往往比較困難。由于小兒的腹壁較成年人的薄，超聲檢查已成為小兒腹痛的首選檢查方法。小兒腹腔內(nèi)腸壁及腸系膜淋巴結(jié)的細微結(jié)構(gòu)均可以通過彩色多普勒超聲的高頻探頭清晰的顯示出來，多普勒超聲血流成像系統(tǒng)還能提供小兒腹腔內(nèi)的血流供應(yīng)情況，為小兒腹痛的診斷及鑒別診斷提供重要的依據(jù)[ 1 ]?，F(xiàn)通過回顧性分析我科2010年7月至2012年7月應(yīng)用高頻超聲對902例小兒腹痛患者進行檢查并診斷的資料，將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，到我院兒科就診的小兒腹痛患者902例，其中男548例、女454例，年齡9個月至15歲，所有患兒均經(jīng)病理檢查或臨床治療復(fù)查證實。主要臨床表現(xiàn)為腹痛，以臍周、右下腹痛多見，部分患兒伴發(fā)熱、惡心、嘔吐腹瀉等癥狀。

1.2 方法 患兒取仰臥位，采用西門子X150、東芝SSA-580A、日立EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，高、低頻探頭交替使用，對患兒腹部進行多切面探測，腹痛部位進行重點探測，因回盲部或闌尾的病變部位較深時，為獲得清晰的圖像而用局部加壓檢查，即用5MHz探頭，平放在患兒右下腹的闌尾區(qū)，用手加壓探頭的兩端推開周圍的其他組織，可以清晰地看到發(fā)炎的闌尾或回盲部的病變。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 本組834例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒全部顯示?；純旱呐R床癥狀為：多為陣發(fā)性的腹痛，程度較輕，呈彌散性疼痛，部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，還伴有呼吸道感染。聲像圖特點：患兒臍周或右下腹腸間隙探及多個橢圓形的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊為皮質(zhì)，回聲較低；中心為髓質(zhì)，回聲較高，結(jié)節(jié)以低回聲為主。經(jīng)彩色多普勒顯示，淋巴門血管的血流信號明顯增強。

2.2 急性闌尾炎 本組18急性闌尾炎患兒，顯示16例，顯示率為88.9%?；純旱呐R床癥狀往往不存在典型的轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、右下腹痛等，增加了臨床診斷難度。其聲像圖為：在患兒右下腹縱切區(qū)域可探及多個低回聲區(qū)，形狀似“臘腸”或“小蚯蚓”，橫切面呈長約21.0～71.0cm、直徑約0.6～16.0cm的“同心圓”樣結(jié)構(gòu)，闌尾出現(xiàn)不同程度增粗，部分闌尾腔內(nèi)可見強回聲光團伴聲影，此為合并糞石形成，往往提示保守治療效果較差；部分同時伴有局部腸間隙不規(guī)則游離液性暗區(qū)；部分在增粗的闌尾周圍可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)回聲。

2.3 腸套疊 本組10例腸套疊患兒，顯示8例，診斷符合率80%。此病多發(fā)生于2歲以下幼兒，尤其以4～12個月多見，男孩多于女孩，是嬰幼兒最常見的急腹癥之一?；仡櫺苑治?例腸套疊患兒的資料，其中以回盲型及回結(jié)型最為多見，其聲像圖為：于右中上腹或右下腹可探及一混合型回聲包塊，探頭沿腸套疊長軸掃查可顯示重疊的多重平行腸管，較正常的腸管略厚，表現(xiàn)為“套筒”征；沿腸套疊短軸掃查時聲像圖呈現(xiàn)多環(huán)的“同心圓”樣結(jié)構(gòu)。此外還可伴有套疊近段腸管擴張，內(nèi)容物在套疊處通過受阻；彩色多普勒血流成像系統(tǒng)還能通過顯示套疊部位的血流變化，輔以評價腸壁的血液循環(huán)情況。

2.4 無陽性改變 本組40例腹痛患兒超聲顯示無陽性表現(xiàn)，結(jié)合其血常規(guī)檢查結(jié)果、病史等，初步診斷為急性腸功能紊亂、腸炎等，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

3 討論

小兒腹痛是兒科的常見疾病，在臨床診斷時不僅要注意結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，還要借助超聲檢查進行鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。

3.1 腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見類型，多發(fā)于學(xué)齡前兒童。由于小兒的淋巴屏障系統(tǒng)未發(fā)育成熟，抵抗力較差，因此上呼吸道感染是誘發(fā)兒童腹痛的常見原因。超聲檢查是該病的直接診斷方法，低頻率超聲穿透力強，但分辨率較低，容易產(chǎn)生漏診；而高頻率超聲成像清晰，不僅能顯示出淋巴結(jié)的分布及皮、髓質(zhì)的回聲，還能辨別出腫大的淋巴結(jié)與增粗的闌尾，降低誤

診率[3]。

3.2 急性闌尾炎多發(fā)于年齡較大的兒童，多因闌尾感染或糞石梗阻誘發(fā)，常伴有發(fā)熱、腹瀉、麥?zhǔn)宵c壓痛等癥狀[4]。超聲對多種類型的急性闌尾炎診斷率較高，且高頻超聲明顯優(yōu)于低頻超聲，這與兒童的腹壁薄，超聲容易穿透，且高頻超聲能清晰地顯示闌尾管壁增粗部位的層次及腸管的張力和蠕動情況，便于鑒別增粗的闌尾與腸管。

3.3 小兒腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，以回盲型和回結(jié)型較為常見，高頻超聲能清晰顯示腸套疊套入部及鞘部的管壁厚度，還能通過血流成像顯示套疊部位的血流變化，因此更能準(zhǔn)確鑒別診斷[5]。

綜上所述，在鑒別診斷小兒腹痛病因方面高頻超聲有著極為實用的應(yīng)用價值和優(yōu)勢。它不僅操作簡便、準(zhǔn)確率高、安全、價廉，還能為臨床鑒別診斷提供有效的佐證，減少不必要的檢查，因此可以作為小兒腹痛檢查的常用方法。

參考文獻

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：998.

[2]王敏.高頻超聲在小兒腹痛中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，王敏，2010，23（11）：1372-1373.

[3]袁述芳.高頻超聲診斷急性闌尾炎146例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：103-104.

[4]王俊青，畢曉芳，白莫日根.小兒腸套疊的高頻超聲診斷及鑒別診斷[J]. 疾病監(jiān)測與控制，2012，6（12）：757-758.

[5]陳麗麗，何靜波等.絨彩色多普勒超聲在小兒腹痛診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（10）：1738-1739.