錢永剛 侯萍

【摘 要】目的：觀察自擬通絡(luò)活血湯治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將86例急性腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組49例和對照組37例，治療組給予自擬通絡(luò)活血湯內(nèi)服，對照組給予骶管注射，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組有效率占91.84%，對照組有效率占83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組臨床體征改善優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中藥內(nèi)服；療效觀察

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿疼痛疾病，屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”“痹病”范疇。急性腰椎間盤突出癥往往導(dǎo)致腰腿部劇烈疼痛，影響患者的生活。筆者在臨床中采取自擬通絡(luò)活血湯治療急性腰椎間盤突出癥49例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年7月至2011年9月在獲嘉縣人民醫(yī)院就診的門診和住院急性腰椎間盤突出癥患者86例，隨機(jī)分為治療組49例和對照組37例。治療組年齡23～54歲，平均（28.34±12.33）歲；對照組年齡21～65歲，平均（31.42±15.76）歲。兩組病程均為1～15 d。治療組中CT和/或MRI確診病變部位在L4-5節(jié)段的24例，L3-4節(jié)段的15例，L5-S1節(jié)段的10例；對照組中CT和/或MRI確診病變部位在L4-5節(jié)段的19例，L3-4節(jié)段的15例，L5-S1節(jié)段的3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病程在15 d之內(nèi)，癥狀為首發(fā)或者再發(fā)的腰痛及坐骨神經(jīng)痛，活動(dòng)受限；②體征為脊柱生理曲度改變或者側(cè)凸，椎體旁有壓痛點(diǎn)，放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)檢查排除腰椎其他疾病，CT或MRI確診為腰椎間盤突出或者膨出癥。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予口服自擬通絡(luò)活血湯（組方：穿山龍20 g、透骨草12 g、制川烏6 g、延胡索12 g、

獨(dú)活12 g、秦艽12 g、川芎9 g、赤芍15 g、懷牛膝15 g、地龍9 g）加減治療。濕熱重者，加澤瀉12 g、黃柏5 g；疼痛明顯者，加全蝎5 g、烏梢蛇12 g；胸脅脹痛者，加香附9 g、陳皮6 g；腰膝冷痛者，加制附子6 g、桂枝9 g。水煎400 mL，每日1劑，分早晚2次服用。

2.1.2 對照組 給予骶管注射治療：藥物采用2%利多卡因2.5 mL、潑尼松龍2.5 mL、醋酸地塞米松5 mg、維生素B1 200 mg、維生素B12 500 μg、川芎嗪80 mg，加入生理鹽水或注射用水至50 mL?；颊卟扇「┡P位，充分暴露骶部，常規(guī)消毒之后鋪巾，將藥物經(jīng)骶管裂孔注射入骶管內(nèi)，注射前應(yīng)回抽確認(rèn)無腦脊液或血液方可注射，以免藥液進(jìn)入脊髓或血管。注藥后囑患者平臥休息30 min，每周1次。

以上兩組治療均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。兩種方法治療期間，均要求患者絕對臥床。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 臨床療效評(píng)定[1] 緩解：自覺疼痛基本消失，無靜息痛，在某一休息體位可以不服用任何止痛劑能入睡者；顯效：自覺疼痛明顯減輕，靜息痛基本消失，有時(shí)需要服用抗風(fēng)濕止痛藥物才能夠入睡者；有效：自覺疼痛減輕，時(shí)有發(fā)生，必須服用抗風(fēng)濕止痛藥物才能夠入睡者；無效：自覺疼痛未減輕，必須使用嗎啡類強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛劑才能夠入睡者。

2.2.2 臨床體征評(píng)定[2] 優(yōu)：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)>70 °；良：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)50～70 °；可：腰腿疼痛較前減輕，直腿抬高試驗(yàn)<50 °；差：治療前后無明顯變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均用表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3.2 兩組患者臨床體征比較 治療組體征改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3.3 遠(yuǎn)期療效比較 療程結(jié)束后6個(gè)月電話隨訪，治療組治愈患者中有1例出現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，對照組中有5例出現(xiàn)腰痛和/或坐骨神經(jīng)痛的癥狀。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。說明治療組的遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于對照組。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要疾病之一，尤其是急性腰椎間盤突出癥，會(huì)引起患者劇烈的腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。機(jī)械性壓迫和化學(xué)性刺激是導(dǎo)致本病發(fā)作的主要因素[3-4]。由于機(jī)械性壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根緊張，被壓迫的神經(jīng)根損傷后出現(xiàn)炎癥水腫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，引發(fā)疼痛?；瘜W(xué)性刺激主要是纖維環(huán)薄弱破裂后的髓核或者術(shù)后 殘留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白，對神經(jīng)根有著劇烈的化學(xué)刺激，同時(shí)大量組胺的釋放導(dǎo)致神經(jīng)根充血水腫，進(jìn)而引起劇烈的疼痛[5]。目前本病以非手術(shù)治療為主[6-7]，其中中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥有著較好的臨床療效，已經(jīng)被大多數(shù)骨科醫(yī)生了解。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇，歷代醫(yī)家對其均有較為完整的論述。其病因與外感風(fēng)寒濕熱以及外傷勞損有關(guān)，病機(jī)主要是氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通。筆者認(rèn)為急性腰椎間盤突出癥主要是氣滯血瘀所致，因此治療上以理氣血、通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、止痹痛為主。自擬通絡(luò)活血湯方中穿山龍、伸筋草可扶正活血，通絡(luò)止痛；制川烏、延胡索有搜風(fēng)定痛之功效，且藥物中的有效成分均有止痛作用；獨(dú)活、秦艽可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；川芎、赤芍可活血化瘀，通絡(luò)止痛；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；地龍為血肉有形之品，可搜剔經(jīng)絡(luò)，善治頑痹。諸藥合用，共起活血通絡(luò)止痛之功效，使得經(jīng)絡(luò)通而痹痛止。中醫(yī)治病貴在辨證，辨證的準(zhǔn)確與否和臨床療效密切相關(guān)。因此在基礎(chǔ)方上需要根據(jù)患者的具體癥狀以及舌象、脈象等隨證加減，以取得較好的臨床療效。

臨床實(shí)踐證明，在辨證的基礎(chǔ)上給予自擬通絡(luò)活血湯治療急性腰椎間盤突出癥，其臨床療效要明顯優(yōu)于骶管注射治療。遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于對照組，證明自擬通絡(luò)活血湯聯(lián)合骶骨注射治療急性腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

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