池瑩瑩

摘要：目的 探討針對(duì)急性心肌梗塞合并心力衰竭老年患者開(kāi)展臨床護(hù)理的最佳方式與效果。方法 選取本院2012年9月～2013年9月收治的急性心肌梗塞合并心力衰竭患者19例，均給予嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者經(jīng)臨床治護(hù)措施后共3例病例死亡，死亡率為15.8%，其中1例在排便后引發(fā)心衰而致死，2例在進(jìn)餐后死亡。結(jié)論 在臨床病情觀察、護(hù)理和搶救中，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在搶救老年人AMI合并心衰時(shí)，可起到降低死亡率，提高搶救成功率的重要作用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心力衰竭；老年；護(hù)理

急性心肌梗塞（AMI）是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，其早期死亡率極高。心力衰竭（心衰）是多種心血管疾病發(fā)展的結(jié)局，也是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50～59歲年齡段心衰發(fā)病率為0.8%，80～90歲年齡段為9.1%，增加10倍。同時(shí)約有20%的AMI患者合并有心衰[1]。因此，老年人AMI不僅易合并心衰，且臨床表現(xiàn)各異，處理復(fù)雜，死亡率高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科2012年9月～2013年9月收治的老年人AMI患者81例，其中19例AMI患者合并心衰。樣本中男性13例，女性6例；年齡68～82歲，平均年齡（76.5±9.2）歲；其中11例合并左心衰，3例合并右心衰，5例合并全心衰。

1.2方法

1.2.1臥床休息 第1w應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，保持病室安靜、舒適，減少人員探視，保證充足睡眠，做好相應(yīng)生活護(hù)理，以后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。

1.2.2輸注時(shí)的護(hù)理

1.2.2.1觀察滴數(shù) 因老年人心肺功能差，輸液時(shí)注意補(bǔ)液的速度，一般藥物以40～50滴/min為宜；擴(kuò)血管藥物宜從8～10滴/min開(kāi)始逐漸增至10～20滴/min，并注意輸液總量，以量出為入必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。保持靜脈通暢，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.2.2觀察血壓 由于個(gè)體差異的存在，有些患者對(duì)于擴(kuò)血管藥物十分敏感，小劑量既可發(fā)生明顯反應(yīng)。在使用過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。

1.2.2.3觀察洋地黃中毒 如發(fā)現(xiàn)突然的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則；同時(shí)出現(xiàn)有P-R間期延長(zhǎng)、偶發(fā)性室性早搏；在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)兩種以上心律失常，都應(yīng)疑為洋地黃中毒，提示醫(yī)生減量或停藥。

1.2.3心理護(hù)理 患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起重要作用。老年人AMI患者進(jìn)入CCU室，對(duì)環(huán)境生疏，看見(jiàn)高技術(shù)設(shè)備，聽(tīng)見(jiàn)警報(bào)聲和有節(jié)奏的監(jiān)聽(tīng)聲，醫(yī)生嚴(yán)肅的面孔，護(hù)士快捷的腳步，使患者感到緊張不安、孤獨(dú)、恐懼和意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，原有的心理壓力加大，情緒波動(dòng)大，對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。所以要求護(hù)士要主動(dòng)介紹環(huán)境并要善于觀察患者的心理反應(yīng)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.4吸氧護(hù)理 吸氧是老年人AMI合并心衰治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，減輕心臟等重要器官的氧需求。由鼻導(dǎo)管給氧，病情一般2～4L/min，嚴(yán)重者4～6L/min，甚至達(dá)6～8L/min；面罩給氧5～10L/min。當(dāng)心衰糾正后減慢氧氣流速給1～2L/min持續(xù)低流量吸氧。

1.2.5飲食護(hù)理 該病患者因發(fā)病急、病情重，消化功能減低，所以第1w給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的流質(zhì)飲食，并少量多餐；隨病情好轉(zhuǎn)，于1w后改為半流質(zhì)或軟食，并適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果；2w后逐漸增加飲食，但限制高脂肪、高膽固醇、高熱量及刺激性食物，禁煙酒；并嚴(yán)格控制食物中鈉鹽的攝入量，避免增加體液潴留，加重心臟負(fù)荷，通常以5g/d為宜，嚴(yán)重心衰2g/d。飲食不當(dāng)或過(guò)飽可成為本病的誘因，加重病情，甚至造成猝死。

1.2.6排便護(hù)理 患者由于止痛劑的使用，再加上長(zhǎng)期臥床，使食欲減退、食量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。而患者一般都不習(xí)慣臥床使用便盆，易引起排便困難和便秘。而用力排便是本病發(fā)生的誘因之一，所以我們囑患者進(jìn)食蔬菜、水果及含有纖維素豐富的食物，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵囑給予藩瀉葉代茶飲，口服通便靈、開(kāi)塞露射肛等措施。在患者排便時(shí)，協(xié)助患者將便盆放好后，囑患者不要用力過(guò)度，設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，并嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便，以保證排便時(shí)安全。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床治護(hù)措施后共3例病例死亡，死亡率為15.8%，其中1例在排便后引發(fā)心衰而致死，2例在進(jìn)餐后死亡，護(hù)理期間有4例患者發(fā)生血壓過(guò)低的現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生，采取了相應(yīng)措施，獲得了及時(shí)的糾正。

3 討論

老年人發(fā)生心衰，癥狀多不典型[2]。由于老年人代謝慢，活動(dòng)少，對(duì)刺激反應(yīng)差，典型癥狀缺如。本組中多數(shù)患者心衰出現(xiàn)在排便后、進(jìn)餐后及夜間。故護(hù)士應(yīng)保持高度警惕，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有憋氣、呼吸困難、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳血、心率加快、肺底濕羅音等心衰癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取搶救措施。研究表明，老年人持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速可誘發(fā)或加重心肌缺血，導(dǎo)致梗塞面積擴(kuò)大、心絞痛發(fā)作、心律失常發(fā)生等，形成惡性循環(huán)，使病情加重甚至猝死[3]。護(hù)理人員需要著重加強(qiáng)對(duì)老年患者的神志及生命體癥觀察。在臨床病情觀察、護(hù)理和搶救中，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在搶救老年人AMI合并心衰時(shí)，可起到降低死亡率，提高搶救成功率的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏素嵐，郭瑩，歐拍青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：79-80.

[2]王軼智，沈云，高蕾.β受體阻滯劑治療慢性重癥充血性心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）：3127-3128.

[3]陳亮，林松，陳紹良，等.左西孟坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（6）：598-601.

編輯/哈濤