王瑞琴

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；尿潴留；中西醫(yī)護(hù)理

中圖分類號：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0074-02

脊髓損傷后并發(fā)尿潴留是骨傷科和外科常見的疾病，治療比較棘手，因排尿功能要經(jīng)過漫長的脊髓休克期（3～8個(gè)月），自主膀胱功能形成后才能恢復(fù)。因此，解決脊髓損傷后尿潴留成為外傷性截癱患者康復(fù)治療的主要難題之一。患者往往表現(xiàn)心情緊張，煩躁不安，表情痛苦，排尿困難。選擇有效的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)是護(hù)理人員需要解決的重要問題。下面介紹脊髓損傷患者尿潴留的原因及中醫(yī)護(hù)理措施，以供同行參考。

1 脊髓損傷尿潴留的原因

脊髓損傷主要因直接暴力（砸傷、摔傷、槍傷等）造成脊髓過度屈曲骨折脫位而并發(fā)脊髓和神經(jīng)的損傷，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵入脊髓。膀胱的正常潴尿、排尿功能需要在一系列神經(jīng)反射的調(diào)控下，依賴逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌的收縮和腹壓等多方面因素的協(xié)調(diào)作用才能完成[1]。脊髓損傷對膀胱功能的影響主要是：脊髓休克期膀胱處于無反射、無收縮狀態(tài)，括約肌張力仍然存在，主要表現(xiàn)為尿潴留。脊髓圓錐為排尿的脊髓反射中樞（S2-4）所在部。脊髓圓錐以上脊髓損傷的截癱患者由于尿道處括約肌失去上神經(jīng)元控制，處于收縮緊閉狀態(tài)，進(jìn)而造成尿液排放受阻性尿潴留。脊髓圓錐損傷的患者則是因?yàn)轺舅璧图壷袠惺軗p，反射弧被中斷，膀胱處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌過度伸張無力，進(jìn)而導(dǎo)致殘余尿量不斷增加而引起尿潴留。

2 護(hù)理對策

2.1 留置導(dǎo)尿護(hù)理 因易引起尿路感染，故不能輕易導(dǎo)尿。但是對脊髓損傷所致的尿潴留，若不及時(shí)插尿管引流，將會引起膀胱過度膨脹，無張力性擴(kuò)大。導(dǎo)尿所致的尿路感染是醫(yī)院感染的主要原因，僅次于呼吸道感染。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，尿路感染可占醫(yī)院感染的35%～50%。而這些尿路感染的病例中，75%～80%是由導(dǎo)尿管所引起[2]。因?yàn)閷?dǎo)尿管內(nèi)外形成的生物膜容易造成細(xì)菌對抗菌藥物和機(jī)體免疫反應(yīng)的無應(yīng)答。因此，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，選擇與患者尿道口相適應(yīng)的尿管，應(yīng)用密閉式引流方法，保證導(dǎo)尿管的持續(xù)暢通。首次放尿液不超過1000mL，留置尿管者1～2h放尿一次。尿袋外口不許接觸地面，且尿袋的位置一定要低于膀胱，避免拿倒尿袋，增加污染機(jī)會。每日2次會陰部護(hù)理，持續(xù)留置尿管時(shí)間，一般不超過1個(gè)月。目前對更換導(dǎo)尿管的時(shí)間間隔說法不一，一般主張7～10d更換尿管一次。因留置尿管時(shí)間與尿路感染正相關(guān)，因此應(yīng)盡量縮短留置尿管的時(shí)間，減少更換尿管次數(shù)，降低感染率。同時(shí)，在留置導(dǎo)尿期間應(yīng)積極采取其他措施，促進(jìn)膀胱及腎功能的恢復(fù)，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

2.2 電針治療 尿潴留屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膀胱氣化不利是本病的基本病因病機(jī)。電針經(jīng)穴孔直接刺激骶神經(jīng)根所傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能，有利于排尿反射的形成；同時(shí)電針刺激神經(jīng)傳入纖維，反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發(fā)動(dòng)沖動(dòng)下行致膀胱。支配逼尿肌和括約肌，促進(jìn)二者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成排尿反射。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)電針對脊髓損傷大鼠尿潴留后膀胱功能和腎功能的恢復(fù)都有一定的療效[3]。王佳琪等在大量文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上總結(jié)臨床上針灸法最常用穴位三陰交、中極。針灸及早介入治療，可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同，從而逐步達(dá)到自主排尿。該方法簡單易行，在脊髓損傷急性期及康復(fù)期均可使用，可以避免留置導(dǎo)尿或縮短尿管留置時(shí)間，減少感染，解除患者痛苦，并能顯著提高患者的生存質(zhì)量。

2.3 蔥葉治療 蔥辛、溫，具有通陽解毒作用。方法：蔥葉200g左右，洗凈搗碎，取汁（15mL左右）予以口服：渣上覆薄膜敷小腹，如天冷可于薄膜上置熱水袋，持續(xù)4h，如未排尿，重復(fù)操作一次。有學(xué)者經(jīng)過臨床研究證實(shí)一次性治療有效率為98%，目前在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，此方法安全且取材容易，制作簡單，價(jià)格低廉，具有臨床及社會推廣應(yīng)用的價(jià)值，有待近一步研究和規(guī)范。

2.4 手法按摩 適用于脊髓圓錐以下?lián)p傷坐冷板凳逼尿肌收縮功能障礙患者。當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，可進(jìn)行手法按摩排尿。操作者單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力需均勻，由輕到重，待膀胱縮成球狀時(shí)，一手托住膀胱底，向前下方推壓膀胱。排尿后，操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿液外溢時(shí)，松手再加壓1次，力求排盡。脊神經(jīng)損傷平面在腰以下者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住呼吸，盡量收縮腹部，雙手重疊放在恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出。有心血管疾病者、老年患者、膀胱高壓患者和嚴(yán)重輸尿管-膀胱反流患者禁用此方法。

2.5 情志護(hù)理 由于脊髓損傷者多由意外損傷所致，面對突如其來的打擊，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至可能造成嚴(yán)重的心理刺激發(fā)生心理障礙。同時(shí)患者對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，對疾病治療的不了解，缺乏相關(guān)知識，而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。心理的調(diào)整和適應(yīng)需要經(jīng)過一段艱苦和緩慢的過程?！鹅`樞·本神篇》中曰：“得神者昌，失神者亡”，可見情志護(hù)理與人的健康，疾病的治療及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)首先做好入院介紹，了解患者心理狀態(tài)及性格分型，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的情志護(hù)理。用以情制情法、以情疏導(dǎo)法、情志陶冶法進(jìn)行調(diào)護(hù)，使患者精神舒暢，臟腑功能旺盛。安慰患者，減少不必要的心理

負(fù)擔(dān)，使得緊張情緒得以緩解，并讓治療成功者現(xiàn)身說教，增加其進(jìn)行功能鍛煉的信心和興趣。情志護(hù)理做到根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行，由于職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境以及個(gè)人經(jīng)歷的不同，患者的心理活動(dòng)也不同，對疾病知識的需求及對教育內(nèi)容的理解都存在明顯差異。護(hù)理人員要充分了解和掌握患者的各種各樣心理反應(yīng)，因人而異、因勢利導(dǎo)、循循善誘地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快過渡到適應(yīng)階段，獲得生理和心理的全面康復(fù)，以使盡早回歸家庭和社會。

2.6 其他 脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓而需要長期臥床，因此需要采取護(hù)理措施預(yù)防壓瘡，保持床鋪清潔、干燥、平整無皺褶，定期協(xié)助患者翻身及做好皮膚護(hù)理等。臨床研究證實(shí)，多飲水（每天2500～4000mL）、多排尿，對尿道可以起到自凈作用，防止泌尿系感染。脊髓損傷患者因降結(jié)腸及直腸蠕動(dòng)減弱，腹肌無力，易引起便秘。囑患者多食蔬菜、水果，指導(dǎo)其按摩腹部，促使腸蠕動(dòng)及腸內(nèi)容物的移動(dòng)。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代化工業(yè)、交通、建筑等領(lǐng)域的高速發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給社會，家庭和個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。脊髓損傷并發(fā)尿潴留后，尿量增多，如不及早排除，膀胱過度擴(kuò)張而使肌肉纖維受損，失去彈性收縮力而麻痹，甚至膀胱頸受壓而壞死。膀胱積尿又可以繼發(fā)膀胱炎，腎盂腎炎。臨床護(hù)理的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。要求護(hù)理人員根據(jù)患者尿潴留的形式與脊髓損傷的時(shí)期，部位和程度采取有針對性的中西醫(yī)護(hù)理措施，減輕患者痛苦，有效地預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙紅云.脊髓損傷患者尿潴留的原因及中西醫(yī)護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（5）：1666～1667.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[J].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：8.

（收稿日期：2013-03-20）