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針灸治療失眠癥的研究進展與分析

2013-04-29 16:19:05方超君陳云飛
云南中醫(yī)中藥雜志 2013年6期
關(guān)鍵詞:失眠綜述針灸

方超君 陳云飛

摘 要:本文通過搜索2007年~2012年中英文數(shù)據(jù)庫關(guān)于針灸治療失眠癥的文獻,系統(tǒng)闡述了目前針灸對于失眠的研究進展,列出針刺、電針、耳穴、腹針、頭針、艾灸等方法,并對其中存在的問題進行了分析與自己的見解和看法。

關(guān)鍵詞:針灸;失眠;綜述

中圖分類號:R246.1

文獻標識碼:A

文章編號:1007-2349(2013)06-0062-03

失眠癥是一種嚴重影響人類健康的疾病,臨床表現(xiàn)為入睡困難,睡眠不深,易醒和早醒,醒后再次入睡困難等癥狀[1],嚴重者會有焦慮、抑郁等精神障礙,甚至引起機動車事故傷害等社交、工作障礙[2]。我國香港地區(qū)調(diào)查顯示成年人中失眠發(fā)病率為39.4%[3]。西醫(yī)治療失眠主要采用苯二氮卓類藥物、褪黑素、抗焦慮抑郁藥物等,長期使用會引起藥物依賴性,反跳反應(yīng)等。針灸治療失眠療效顯著且副作用小,本文選取2007年~2012年針灸治療失眠癥的文獻研究進展綜述如下。

1 治療方法

通過閱讀文獻發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究者采用針刺聯(lián)合療法,有些研究者則采用單一療法,或采用針法、或采用灸法,或采用其他單一療法,其臨床總有效率多在80%以上?,F(xiàn)選出具有代表性的治療方法歸納如下。

1.1 針刺療法

1.1.1 從腦論治 歷代醫(yī)家都很重視從腦治神來治療失眠,《醫(yī)宗金鑒》中就指出:“頭為諸陽之會,位居之高,內(nèi)涵腦髓,腦為元神之府,以統(tǒng)全體?!?韓西榮等[4]的醒腦安神針法、劉曉娟[5]的健腦安神針法、姜翠花等[6]的鎮(zhèn)靜安神針法都是以腦神為主體,主穴采用百會、四神聰為主,并根據(jù)辨證論治進行配穴。于雪萍[7]采用清腦調(diào)神針刺法,體針針刺神門、三陰交、安眠、印堂、太陽為主,同時配合舌針,用針灸針在患者舌面橫向及縱向輕滑幾下,若舌下有瘀絡(luò),點刺金津、玉液,427例總有效率為100%。

1.1.2 從背俞穴論治 滑伯仁在《難經(jīng)本義》中論述背腧穴說:“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相互貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)”。說明背腧穴與五臟六腑的疾病都有聯(lián)系,而五臟藏五神,調(diào)理五臟神治療失眠,可以起到安神定志的作用。張偉等[8]對60例頑固性失眠患者采用針刺五臟背腧穴。根據(jù)患者不同的辨證分型,五臟腧中選取1~2個穴位為主,其余五臟俞實施補法或瀉法。對照組采用針刺常規(guī)方法,背腧穴組臨床總有效率為88.33%,常規(guī)針刺組73.21%。劉琳[9]對心腎不交型失眠取五臟背腧穴(瀉南補北)治療。心腧行捻轉(zhuǎn)瀉法,腎腧行捻轉(zhuǎn)補法,第1療程后,總有效率為68%,第2療程后,總有效率為77%,第3療程后總有效率為85%。說明隨著療程的延長,針刺背俞穴的臨床療效也隨之提高。

1.1.3 從蹺脈論治 中醫(yī)經(jīng)典認為睡眠與陰陽蹺脈密切相關(guān),照海通于陽蹺脈,申脈通于陰蹺脈,針刺申脈、照??梢哉{(diào)整陰陽,交通一身陰陽之氣。通過檢索資料,臨床研究者在采用調(diào)整陰陽蹺脈時,都采用瀉申脈、補照海的方法。心脾兩虛型加心腧、脾腧,心腎不交型加心腧、腎腧,肝郁化火型加太沖,行間,肝俞,痰熱內(nèi)擾型加豐隆、公孫。尹紅博[10]將120例失眠患者隨機分為瀉申脈組,補照海組,瀉申脈補照海組和健康人組,觀察4組多導(dǎo)睡眠圖的變化。瀉申脈組針刺雙側(cè)申脈,行捻轉(zhuǎn)瀉法;補照海組針刺雙側(cè)照海,行捻轉(zhuǎn)補法;瀉申脈照海組先補照海后瀉申脈,方法同前。結(jié)果顯示2穴配伍在睡眠進程和睡眠結(jié)構(gòu)上均較單用穴位顯著改善,且與健康組無顯著差異。說明通過補瀉申脈照海可以抑陽補陰,從而調(diào)整陰陽蹺脈的盛衰來使其恢復(fù)正常狀態(tài)。

1.1.4 從肝論治 失眠患者??砂橛薪箲]、抑郁和其他精神病理癥狀。睡眠質(zhì)量差的人往往容易產(chǎn)生或加重患者心身癥狀,而心身癥狀的加重又可使睡眠質(zhì)量更差,導(dǎo)致患者處于一個惡性循環(huán)狀態(tài)。肝主疏泄,調(diào)情志,喜條達而惡抑郁,精神情志之調(diào)節(jié)與肝關(guān)系密切。從肝論治,使肝氣疏發(fā),精神調(diào)達,心身愉悅,則失眠難題迎刃而解。羅文政等[11]用解郁調(diào)神針刺法治療失眠伴有抑郁障礙患者。試驗組針刺神門、百會、印堂、合谷、太沖。對照組飯后口服曲唑酮,4周后針刺組愈顯率為72.7%,西藥組為46.8%(P<0.05)。楊佃會等[12]、張永樂等[13]均是在常規(guī)針刺百會、神門基礎(chǔ)上,加用太沖以達到疏肝解郁調(diào)神之目的。

1.1.5 從時間論治 中醫(yī)治病講究“三因制宜”,即因時因地因人,針灸中的子午流注開穴法、靈龜八法等就是根據(jù)不同時間的能量來治療疾病。目前臨床對于時間療法的文獻報道還不是很多,現(xiàn)選取具有代表性的療法:王磊等[14]根據(jù)多元時間法進行治療。多元時間針刺組依據(jù)患者不同就診時間開穴,依次按照三陰交、神門、腕骨、后溪、飛揚、申脈、照海、太溪、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽陵泉、足臨泣、太沖、尺澤、列缺、曲池、合谷、足三里等穴位進行治療。普通針刺組采用相同穴位,但是不依據(jù)經(jīng)脈順序。治療后多元時間針法組改善PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))積分優(yōu)于普通針刺組。文建軍等[15]試驗組根據(jù)靈龜八法算出每日所開穴位,按申脈-后溪,照海-列缺,外關(guān)-足臨泣,公孫-內(nèi)關(guān)進行配穴。每日開穴1次,共取2穴或4穴(跨越兩時辰時),雙側(cè)平補平瀉。對照組采用常規(guī)針刺法,靈龜八法組總有效率為91.1%,常規(guī)針刺組總有效率為86%(P>0.05)。

1.2 電針療法 電針的不同參數(shù):時間、頻率、波形,其臨床療效也各不相同。肖曉玲等[16]比較不同時間電針治療失眠的效果。上午電針組于上午8~11點給予針刺,晚上針刺組于晚上8~9點給予治療。均采用電針百會、神庭、頭維、上印堂、神門、三陰交,相同波形以及留針時間。結(jié)果PSQI、睡眠率的改善晚上電針組優(yōu)于上午電針組。晚上電針組能降低催眠藥物的使用。蔡靈波等[17]比較電針不同波形治療失眠的情況。將90例患者分為疏波組、密波組和疏密波組針刺血管疏縮區(qū)。治療10次和20次后密波組PSQI改善優(yōu)于疏波組和疏密波組,疏波組同疏密波組療效相當。

1.3 耳穴療法 通過檢索文獻,約有70%的文獻報道了耳穴結(jié)合其他療法治療失眠,約有30%的文獻報道了單純耳針治療失眠。耳穴選用最多的穴位為神門、心、腎和皮質(zhì)下。不同醫(yī)家也會選用不同介質(zhì)刺激耳穴。吳雪蘭等[18]采用王不留行籽,胡建波[19]采用白芥子,向玉春[20]則用磁珠貼壓,臨床療效都提示對失眠有效。

1.4 腹針療法 臨床上腹針療法都是采用薄智云教授所創(chuàng)立的腹針療法。其以神闕布氣假說為基礎(chǔ),是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡,治療全身疾病的一個微針體系。葉天申等[21]、李漾等[22],腹針治療組主穴均取引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),根據(jù)患者不同中醫(yī)證型辨證加減穴位。腹針組較對照組PSQI有顯著改善。

1.5 頭針療法 黃琳娜等[23]采用陜西頭皮針治療失眠癥患者。治療組采用頭皮針快速針刺伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴,用重壓、震顫等手法使其得氣。對照組采用每晚口服舒樂安定。治療組總有效率為96.7%,對照組為66.7%;

1.6 艾灸療法 根據(jù)目前檢索到的文獻,單純使用艾灸療法治療失眠的文獻數(shù)量僅為4篇。百會穴是必用穴位。李滋平[24]研究發(fā)現(xiàn)艾灸百會對失眠癥有增效作用。陳巖[25]根據(jù)高希言教授經(jīng)驗,對患者采用透灸百會穴,要讓患者感到艾灸熱量滲透或向遠處傳導(dǎo)即為有效。每天灸1次,15次治療后患者癥狀消失。張璞璘[26]比較艾灸不同部位治療失眠臨床療效。試驗組取回旋灸百會、四神聰穴,對照組取雙側(cè)足三里穴,方法、療程同試驗組。3周后試驗組總有效率為82.3%,對照組總有效率為67.2%,表明雙側(cè)足三里治療失眠臨床療效顯著。

2 其他療法

2.1 刺血療法 陳紅等[27]對245例失眠患者采用壯醫(yī)刺血療法。取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、背部近脊柱反應(yīng)點放血2~3滴,中藥對照組采用百合茯神湯加減;西藥治療組采用安定口服。壯醫(yī)刺血療法組總有效率為96.5%,中藥對照組總有效率為81.25%,西藥對照組為80.0%。

2.2 注射療法 鄒嫻[28]采用維生素B12注射液治療失眠患者。治療組維生素B12下午4時注射雙側(cè)風(fēng)池,對照組谷維素、溴咖合劑、舒樂安定聯(lián)合服用。注射液治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為70.0%。

2.3 平衡火罐法 馬桂敏等[29]試驗組采用平衡火罐法。在背部俞穴尋找陽性反應(yīng)點,用大號火罐在膀胱經(jīng)上行閃罐30次,后直行走罐5~6次,旋轉(zhuǎn)走罐3~4次,使背部出現(xiàn)潮紅色,在陽性反應(yīng)點搖罐10~15次,使其出痧,留罐5 min。用小號罐在安眠穴搖罐10~15次,后留罐5 min。以患者舒適為度。對照組服用安神定志湯加減。20天后治療組總有效率為91.18%,對照組總有效率為69.11%。

3 存在的問題

3.1 文獻質(zhì)量較低 通過閱讀文獻,發(fā)現(xiàn)許多研究者文獻質(zhì)量有如下問題:①未進行樣本含量統(tǒng)計。多數(shù)國內(nèi)作者都未對樣本量進行統(tǒng)計,或者未在文獻中標明。②隨機對照不完全。有些研究者進行臨床試驗時,只選用單一治療方法,無對照組,因而可能會夸大療效。多數(shù)文獻報道中提到“隨機”,但并未具體描述使用何種方式進行隨機。③無分配隱藏及盲法。目前國內(nèi)多數(shù)研究者對于分配隱藏和盲法還較為陌生,文獻中幾乎較少看到分配隱藏和盲法。調(diào)查顯示,不實施或不充分實施隱蔽分組會夸大結(jié)果42%以上[30]。④對于針灸失眠的遠期療效重視不夠。多數(shù)研究者注意了針灸的近期療效(1~4周),對于失眠的遠期效果,即反彈率未進行觀察。

3.2 機制研究匱乏 目前針灸治療失眠的文獻集中于臨床試驗,側(cè)重點在于其有效性。對于其機制研究的相關(guān)文章較少見諸于報道。僅目前所知的研究來看,神經(jīng)遞質(zhì)是目前研究的重點,尤其是以5-HT及其代謝產(chǎn)物5-HIAA,但針刺刺激這些神經(jīng)遞質(zhì)所形成的的通路并未完全證實。

3.3 經(jīng)典認識不足 針灸臨床試驗的目的是為了驗證古代針灸方法的可行性,通過比較不同的方法來篩選最有效、最合理、最安全的方法提供給患者。但是如今醫(yī)家對于針灸治療失眠的經(jīng)典內(nèi)涵還未進行深層次的挖掘,目前尚停留在“衛(wèi)氣不得入于陰,……故目不瞑矣”和“腦為元神之府”理論上。但是細化下去,卻沒有扎實的經(jīng)典理論作為研究基礎(chǔ)。劉立公[31]的研究指出,經(jīng)典文獻治療失眠的具體方法有很多。如《太平圣惠方》載:讠 意讠 喜主“勞損虛乏,不得睡”,但是臨床試驗卻缺乏相關(guān)研究。

4 對策與展望

綜上所述,首先國內(nèi)目前針灸治療失眠的臨床實驗操作很多都是不規(guī)范,不符合國際標準,這對于全球了解針灸是否有效的可信性打上了折扣。而國外對于針灸治療失眠的臨床實驗報道都是基于隨機對照研究實驗,我國的研究者應(yīng)該和全球接軌,臨床實驗應(yīng)該根據(jù)CONSORT聲明來執(zhí)行。同時對于針灸治療失眠的臨床實驗報道應(yīng)該遵從STRICTA原則,從針灸的穴位、深度、得氣、留針時間、針法、針灸類型以及醫(yī)師的經(jīng)驗背景各方面去論證實驗,而不是單憑主觀經(jīng)驗來影響實驗結(jié)果,這樣實驗的結(jié)果才會具有說服力。

其次,隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新,應(yīng)多方面的使用各項先進技術(shù)來觀察針灸對于失眠的機制研究,如腦MRI、微動敏感床墊睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、肢體活動電圖等等。同時應(yīng)將動物試驗和臨床試驗相結(jié)合系統(tǒng)探討針灸治療失眠的機制。

最后,應(yīng)加強對中醫(yī)經(jīng)典的深層次挖掘,只有在完全掌握和理解中醫(yī)經(jīng)典中的內(nèi)涵,才能有扎實的理論基礎(chǔ),否則進行的臨床試驗只能是“無根之木”,經(jīng)不起推敲與驗證。

文獻參考:

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(收稿日期:2013-04-08)

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