高冠華

摘 要：目的：觀察正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：80例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組各40例，治療組予正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯治療，對(duì)照組予以單純自擬舒頸通絡(luò)湯。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組為87.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組癥狀體征總積分下降組間（組內(nèi)）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎??；中醫(yī)療法；正脊通經(jīng)手法；自擬舒頸通絡(luò)湯

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0047-02

神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)的常見病，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活[1]。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。筆者于2009年10月～ 2011年10月，采用中醫(yī)正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療本病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組40例中，男22例，女18例，年齡最大者65歲，最小者25歲，平均年齡48.14歲；病程最長者72個(gè)月，最短者1個(gè)月，平均病程22.64月；對(duì)照組40例中，男23例，女17例；年齡最大者65歲，最小者27歲，平均年齡47.84歲；病程最長者54個(gè)月，最短者0.5個(gè)月，平均病程22.15月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] （1）年齡20歲～ 72歲；（2）有慢性勞損或外傷史；（3）頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感覺障礙、肌力下降，甚至肌肉萎縮；（4）頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，尤其是頸后伸旋轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀更加明顯；（5）椎旁壓痛并向上肢放射；（6）壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；（7）影象學(xué)檢查有與本病相應(yīng)的異常表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡年齡在20歲～72歲，經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)確診為神經(jīng)根型頸椎病并同意配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不同意配合治療或療隨訪者；合并有嚴(yán)重臟器疾病者；治療及療效觀察期間同時(shí)接受其他治療方法者為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療

1.5.1.1 正脊通經(jīng)手法治療 ①舒筋通絡(luò) 患者坐位 用法、一指禪推法作用于頸項(xiàng)肩背部，拿揉患肢（以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)為主）約5 min。拿揉項(xiàng)府大筋，按揉風(fēng)池、百勞、大椎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位約5 min。彈撥極泉穴2～3次。②正脊調(diào)曲 患者仰臥，醫(yī)者一手托患者枕部，另一手托其下頜，兩手緩慢、均勻、持續(xù)緩緩牽拉，使患者頭部上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、囑患者放松頸肌，待轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，操作中聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響“咯得”聲最佳；針對(duì)頸椎曲度變直或反張者，在牽拉頸椎的同時(shí)雙手向上頂推頸曲的最高點(diǎn)（一般為C4-5棘突）以改善頸椎曲度。③調(diào)和氣血 拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，鉗手指，拿肩井結(jié)束。每天1次，15日為1療程。

1.5.1.2 自擬舒頸通絡(luò)湯 基本方藥：黃芪15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，葛根15 g，雞血藤20g；鹿銜草20 g，桑枝15 g，伸筋草15 g，姜黃10 g，全蝎10 g，地龍10 g。寒重加制川烏6 g，痛重加制乳香10 g，元胡15 g，關(guān)節(jié)屈伸不利加木瓜12 g，白芍6 g等，每日1劑，水煎服，每日2次，15日為1療程，視病情輕重可服1～2個(gè)療程

1.5.2 對(duì)照組 僅以上述自擬舒頸通絡(luò)湯口服。2組均以15日為1療程，共治療2療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 主要根據(jù)患者臨床癥狀體征積分的改善率進(jìn)行判斷。臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0～1分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30%，≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其 繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表現(xiàn)總稱[4]。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。有研究表明辨證分型內(nèi)服中藥配合手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)[1]。本研究中采用正脊通經(jīng)手法的主要作用在于：舒筋通經(jīng)手法能疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻，緩解頸肩背軟組織的高張力狀態(tài)；正脊調(diào)曲手法使錯(cuò)位的脊椎復(fù)位，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，調(diào)整頸椎生理曲度，從而解除神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等；調(diào)和氣血手法能激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。神經(jīng)根型頸椎病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié).就是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，有效逆轉(zhuǎn)病理機(jī)制。牽頂旋正脊手法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力，椎間盤外產(chǎn)生離心力，解除患椎相應(yīng)的神經(jīng)根與軟組織的某些粘連，擴(kuò)大椎間隙與椎間孔。減少椎間盤內(nèi)壓，減輕鉤椎關(guān)節(jié)的刺激，增加應(yīng)變軟組織的血供，消除無菌性炎癥。

本病屬祖國醫(yī)學(xué) “痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、等范疇?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)病”。治擬益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方能見效。本方以黃芪、當(dāng)歸、益氣養(yǎng)血，桂枝、葛根溫經(jīng)散寒，制乳香、醋元胡、姜黃活血祛瘀，白芍、雞血藤養(yǎng)血活血，鹿銜草補(bǔ)益肝腎，木瓜祛風(fēng)除濕，桑枝、伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，引氣達(dá)各小關(guān)節(jié)處，全蝎、地龍搜風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功效，達(dá)到治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。本研究表明，2組治療后臨床效果和積分變化存在顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此我們認(rèn)為，正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，具有療效確切、安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]湯耿民，王和鳴.頸痛寧治療神經(jīng)根型頸椎病近期臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：17～20.

[4]戴力揚(yáng).神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷[J].頸腰痛雜志，1999，20：308.

[5]王向陽，孫晴，孫義軍，等.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病105例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（5）：64～66.

（收稿日期：2013-02-23）