蓋娟娟 曾科學(xué)

摘 要：目的：觀察太極針法治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：納入2010年4月～2012年6月在腰麻下行肛腸病術(shù)發(fā)生術(shù)后尿潴留患者84例，按照隨機(jī)對照的原則分為觀察組與對照組，每組各42例，觀察組采用太極針法治療，對照組采用新斯的明0.5mg肌肉注射，觀察2組癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為85.7%，對照組總有效率為69.0%，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：太極針法治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效滿意，且臨床應(yīng)用安全簡便。

關(guān)鍵詞：肛腸?。恍g(shù)后尿潴留；針刺

中圖分類號：R246.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0046-02

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者多在術(shù)后幾小時或者數(shù)天出現(xiàn)排尿困難，以小便不暢，甚或閉塞不通，小腹脹急為主癥，發(fā)病率可高達(dá)52%[1]。目前在治療上多采用誘導(dǎo)排尿法，但效果不理想，內(nèi)服藥多緩不解急，而導(dǎo)尿法雖然療效確切，卻極易引起尿道炎和膀胱炎，患者主觀不愿意接受。筆者應(yīng)用太極針法治療術(shù)后尿潴留42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年4月～2012年6月本科在腰麻下行肛腸病手術(shù)發(fā)生術(shù)后尿潴留患者84例，男49例，女35例，年齡26～72歲，平均年齡（41.2±8.3）歲，患者均為術(shù)后排尿困難，伴有排尿障礙、小腹脹痛，經(jīng)熱敷、流水聲等誘導(dǎo)無效。按照隨機(jī)對照的原則分為觀察組與對照組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡26～70歲，平均年齡（40.6±9.8）歲，痔瘡手術(shù)22例，肛裂手術(shù)7例，肛瘺手術(shù)8例，肛周膿腫手術(shù)5例。對照組42例，男26例，女16例，年齡28～72歲，平均年齡（41.1±7.9）歲，痔瘡手術(shù)20例，肛裂手術(shù)9例，肛瘺手術(shù)9例，肛周膿腫手術(shù)4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組取穴：患者仰臥位，采用太極腹部四象針法，局部常規(guī)消毒后取神闕為中位，以艾絨隔姜灸，定內(nèi)四正位，各為天樞，下脘，石門；定外內(nèi)四正位，各為大橫，中脘和中極，膻中以導(dǎo)氣定極。針刺時以“纏針”手法，膻中穴平刺，其余各穴針尖向下，朝向膀胱，得氣后行針，使針感向會陰部放射。留針30 min，每日1次，用平補(bǔ)平瀉手法。對照組采用新斯的明0.5 mg肌肉注射。如尿潴留嚴(yán)重，經(jīng)治療不能緩解，予以清潔導(dǎo)尿并留置尿管，4 h定時放尿1次，并進(jìn)行膀胱沖洗。6天為1個療程，均治療3個療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：針刺治療或藥物注射1次后能自行排尿且通暢，不適癥狀體征全部消失；有效：針刺治療或藥物注射1次后2 h內(nèi)能少量排尿但是排出不暢，癥狀體征改善，無須導(dǎo)尿；無效：針刺治療或藥物注射1次后不能自行排尿，仍需導(dǎo)尿。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

3 討論

尿潴留是肛腸病人術(shù)后常見并發(fā)癥，有一系列原因引起，常因麻醉藥的影響、術(shù)中對肛門直腸組織過度牽拉、擠壓及術(shù)后肛門內(nèi)塞藥的壓迫、肛門創(chuàng)面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣[3]，引起患者術(shù)后排尿困難，欲解不能，甚至小便不通的病癥，給患者帶來了極大的痛苦。尿潴留屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，認(rèn)為水道閉阻、或腎陽不足、命門火衰、經(jīng)絡(luò)瘀滯使膀胱氣化不利是導(dǎo)致尿潴留的主要原因[4]。尿液排泄要靠肺的肅降、腎的開闔、肝的疏泄、脾的運(yùn)化、三焦和膀胱的氣化共同完成，肛門病術(shù)后因刀刃損傷，使氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)受阻，加重了經(jīng)絡(luò)瘀滯而使膀胱氣機(jī)不化導(dǎo)致癃閉。

太極針法源自曾昱《青囊針經(jīng)》，針法蘊(yùn)含“和合”思想，據(jù)和立綱，治療包括“定中”、“取象”、“求時”、“纏針”等，具有獨(dú)特的辨證論治方法和針刺手法。針法遵循 “圓”和“一”的辨證配穴原則，所謂“圓”即講求陰陽循環(huán)，如環(huán)無端，生生不息；所謂“一”即講求陰陽平衡，如水無波，相生相克。肛腸術(shù)后“癃閉”主要為腎氣不足，膀胱氣化不利，病之根在大腸，故首先考慮大腸之募穴天樞，而天樞之間即為神闕，神闕穴位居腹部中央，系血脈之蒂，為精、氣、神、血往來之要，并與沖脈有密切關(guān)系，為人體上下左右交會之中心，乃生氣所系，內(nèi)通五臟

而關(guān)系于腎?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”?！夺t(yī)學(xué)源始》亦云：“臍者，腎間動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉”。該穴為任脈中的一個特定穴位，位于中下焦之間，臍下腎間動氣之所，乃十二經(jīng)脈之根，它與五臟六腑、十四經(jīng)脈、四肢百骸都有著不可分割的緊密聯(lián)系，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。故定戊己中土位為神闕穴，隔姜灸之，《青囊針經(jīng)》中記載：“神闕者，神之舍也。如門之闕，神通先天，父母相交而成胎時，先天臍帶如荷莖，系母之命門，天一生水而生腎，狀如未敷蓮花，順五行以相生，賴母氣以相轉(zhuǎn)。十月胎滿，則神注于臍中而成人?！蔽旒褐型廖欢?，則知先病，以天樞為東方甲乙木，西方庚辛金，左天樞主肝氣升，右天樞主肺氣降；以下脘為北方壬癸水，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“下焦不行，下脘不通”，以利下焦水濕；以石門為南方丙丁火，為手少陽之募穴，人體少陽相火之根，屬于任脈上離火的穴位，是水濕下行而不致寒涼太過。內(nèi)四正位以治先發(fā)病，外四正位以治繼發(fā)病，繼發(fā)為癃閉，為膀胱氣化不利，取膀胱募中極，以土位神闕穴，定中極為外火位，此穴為女子胞宮，男子精室所在之處，《青囊針經(jīng)》喻其為“北極星”，人類子嗣繁衍的腹地；藉此可定大橫為外木位和金位，其為脾經(jīng)之穴，左大橫主水濕上升，右大橫主水濁下降，故本穴又名“腎氣”，即腎水之運(yùn)行；中脘為外水位，為胃之募穴，腑之會，有降逆利水之效。內(nèi)外四正已定，針尖向膀胱方向刺以引氣下行，為防氣下太過，瀉而不傷正，取氣海膻中穴，為心包之募穴，調(diào)理全身氣機(jī)。

新斯的明為擬膽堿藥可直接興奮膀胱平滑肌，增加排尿功能。筆者的臨床觀察表明，太極針法治療肛腸病術(shù)后尿潴留的有效率為85.7%，明顯優(yōu)于新斯的明肌肉注射的有效率69.0%，提示針刺可以較好緩解術(shù)后尿潴留，減少導(dǎo)尿及泌尿系感染的機(jī)會。太極針法有助于疏通膀胱氣機(jī)、恢復(fù)膀胱氣化作用，緩解尿道括約肌痙攣而達(dá)到治療的作用，同時又兼顧肛腸之病根，本文研究結(jié)果表明太極針法明顯優(yōu)于新斯的明肌注，提示太極針法治療肛腸病術(shù)后尿潴留宜可以獲得較好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧洪，彭建明.針刺加推拿治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，3（28）：149～150.

[2]潘麗娟.針刺結(jié)合穴位注射新斯的明治療痔瘡術(shù)后尿潴留32例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，5（21）：790.

[3]朱潔.電針結(jié)合溫灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2005，7（24）：17～18.

[4]高淑紅，陸明霞.針刺治療尿潴留選穴組方概況[J].中國針灸，2006，9（26）：681～684.

（收稿日期：2013-03-28）