陳常杰

【摘要】 目的 探討老年高血壓應(yīng)用厄貝沙坦降壓的療效及其對心腎功能的影響。方法 對39例老年高血壓患者給予厄貝沙坦口服，每天75mg，每日1次，持續(xù)口服8-12個月。結(jié)果 39例患者治療前后舒張壓及收縮壓均有顯著降低（P<0.01），患者心彩超結(jié)果表明患者LVDd、IVST及LVEF均有明顯改善（P<0.05）。治療后患者左右腎動脈血管壁厚度及內(nèi)徑均有明顯改善（P<0.05），但尿肌酐無顯著改善（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦在有效控制老年高血壓患者血壓同時能提高患者心功能并改善腎動脈血管壁厚度及內(nèi)徑，逆轉(zhuǎn)心、腎損傷，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；老年；高血壓；心腎功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.466 文章編號：1004-7484（2013）-06-3242-02

高血壓隨時間進展可引起患者心腎功能損傷。如何在平穩(wěn)降壓同時最大程度逆轉(zhuǎn)或減輕患者心腎功能損害一直是臨床研究的熱點及重點。筆者于2010年4月——2012年10月對39例老年高血壓患者給予厄貝沙坦口服，在觀察其降壓療效同時探討了厄貝沙坦對患者心腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年4月——2012年10月于我院診治的39例老年高血壓患者。39例患者均符合我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡>60歲，其中男21例，女18例；年齡63-84歲，平均（70.4±5.7）歲；病程4-16年，平均（10.3±4.1）年；其中1級7例，2級22例，3級10例；其中合并冠心病患者15例。39例患者入本研究前1個月內(nèi)無AngⅡ受體阻斷劑、ACEI類降壓藥應(yīng)用史，且排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓及其他器質(zhì)性心臟病患者。

1.2 治療方法 39例患者入本研究前2周停服所有降壓藥物，并給予厄貝沙坦口服，75mg/d，每日1次，連用8-12個月。若治療期間患者血壓高于臨界值，則增加厄貝沙坦劑量至150mg-300mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥期間每周監(jiān)測動脈血壓1次，觀察治療前后患者血壓變化情況。采用水銀血壓計檢測患者右上臂肱動脈血壓，測血壓前讓患者坐位休息至少15min，并測3次，取平均值。②分別于治療前、治療后監(jiān)測患者心臟彩超各指標(biāo)變化，主要包括LVDd（左室舒張末內(nèi)徑）、IVST（左室舒張期室間隔厚度）及LVEF（左室射血分數(shù)）。③同時監(jiān)測患者腎彩超及尿肌酐，了解患者治療前后腎動脈管壁有無厚度改變，腎動脈內(nèi)徑有無增大及尿肌酐改善情況。④記錄用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。治療前后患者舒張壓、收縮壓等定量資料比較經(jīng)t檢驗。其中P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓變化情況見表1。39例患者治療前后舒張壓及收縮壓均有顯著降低（P<0.01）。

2.2 治療前后心彩超結(jié)果變化情況見表2。治療后患者心彩超結(jié)果表明患者LVDd、IVST及LVEF均有明顯改善（P<0.05）。

2.3 治療前后患者腎彩超及尿肌酐改善情況如表3所示。治療后患者左右腎動脈血管壁厚度及內(nèi)徑均有明顯改善（P<0.05），但尿肌酐無顯著改善（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 39例患者治療期間有1例患者出現(xiàn)頭暈，1例有輕度惡心，持續(xù)一段時間后頭暈、惡心自行消失；無1例出現(xiàn)干咳，治療前后患者心率、血尿常規(guī)及電解質(zhì)檢測均未見明顯變化。

3 討 論

目前高血壓被認為是引起老年人心力衰竭、主動脈瘤、腦卒中、腎衰竭等疾病的高危因素[2]。大量研究證實，只有長期有效地控制患者血壓，才能減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓對心、腦、腎等靶器官的損傷，從而降低老年人心腦血管意外發(fā)生。一直以來，如何有效控制血壓是臨床研究的重點，也是降低高血壓患者心腦血管病致殘率、病死率的關(guān)鍵[3]。本研究所用厄貝沙坦是一種AngⅡ受體阻斷劑，其能作用于血管內(nèi)皮，有效抑制AngⅠ向AngⅡ轉(zhuǎn)化，并能特異性結(jié)合AT1受體而抑制AT1受體與AngⅡ結(jié)合，從而抑制血管收縮、降低血壓[4]。同時厄貝沙坦對腎素、ACE及其他激素受體無明顯抑制作用，也不會對其他與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)的離子通道產(chǎn)生抑制，故應(yīng)用相對安全、不良反應(yīng)輕微[5-6]。

本研究結(jié)果表明：應(yīng)用厄貝沙坦連續(xù)降壓治療8-12個月后，患者舒張壓、收縮壓均控制較佳。同時患者左室舒張末內(nèi)徑及舒張期室間隔厚度也均有顯著改善，患者左室射血分數(shù)有明顯提高。此外，患者腎動脈血管壁厚度明顯變薄，而內(nèi)徑明顯增寬。本研究觀察發(fā)現(xiàn)患者尿肌酐水平未見明顯改善，這可能與觀察時間較短、腎臟濾過膜病變可逆性較弱有關(guān)?？傊?，從本研究可以認為，厄貝沙坦在有效控制老年高血壓患者血壓同時能提高患者心功能并改善腎動脈血管壁厚度及內(nèi)徑，逆轉(zhuǎn)心、腎損傷，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[2] 沈晴文.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓患者 47例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，1（8）：66-67.

[3] 朱思亮，潘學(xué)威，鄭建樂等.80 歲以上老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者動態(tài)血壓分析[J].心腦血管病防治，2010，1（1）：60-61.

[4] 李雪峰，李麗，喬智力，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：5861.

[5] 曹萍，李春，沈丹，等.老年高血壓患者腎功能與血清腦鈉肽的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（19）：1950-1951.

[6] 王琦，仝霖，劉立.老年住院患者的腎功能狀況調(diào)查與分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：47-50.