黃丹妮　姜芳芳

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑對胃十二指腸潰瘍出血患者的護(hù)理效果。方法 58例胃十二指腸潰瘍出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各29例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑模式予以護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者住院時間明顯短語對照組（P>0.05）。對照組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥（P>0.05）。一年內(nèi)觀察組有25例患者潰瘍愈合，對照組為8例，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可縮短患者的住院時間，顯著改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍出血；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.449 文章編號：1004-7484（2013）-06-3226-02

胃十二指腸潰瘍合并出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致[1-2]。毛細(xì)血管受損時，僅在大便檢查時發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失[3]。2010年3月——2011年3月，我院采用臨床護(hù)理路徑對胃十二指腸潰瘍出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月——2011年3月我院收治胃十二指腸潰瘍出血患者58例。其中男36例，女22例。年齡28-69歲，平均（41.5±5.8）歲?；颊叱鲅繛?0-750ml。58例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組29例。兩組患者在年齡、性別、出血部位與出血量等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑模式予以護(hù)理。臨床護(hù)理路徑表如下：

住院第1天：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹科室人員、病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備；對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，做好護(hù)理記錄；測量患者生命體征；根據(jù)患者情況患者進(jìn)行生活護(hù)理。

住院第2天：密切觀察患者病情變化，包括生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等?；颊呓场⑽改c減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染等?；颊咭?yàn)榕c對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后，往往具有恐懼、焦慮的心理，因此要及時有針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕患者的焦慮，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

住院第3-5天：根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測量患者生命體征，觀察患者病情變化，完成護(hù)理記錄。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)食半流質(zhì)食物，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。繼續(xù)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素。同時在輸液中加入抗生素控制感染。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量。保證患者的休息。鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，防止腸粘連。

住院第5天：協(xié)同醫(yī)生確定患者是否可以出院。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，完成護(hù)理記錄。向患者交代出院后的注意事項(xiàng)。囑咐注意勞逸結(jié)合，戒煙、酒，合理飲食，合理用藥。定期門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的住院時間、發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。所有患者均隨訪一年，記錄一年內(nèi)潰瘍愈合人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間明顯短語對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一年內(nèi)觀察組有25例患者潰瘍愈合，對照組為8例，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果

組別例數(shù)住院時間并發(fā)癥人數(shù)愈合

觀察組295.5±2.1025

對照組298.6±3.238

3 討 論

胃十二指腸潰瘍出血是因?yàn)闈兓撞垦鼙磺治g破裂所引起。多數(shù)為動脈出血，其臨床表現(xiàn)取決于患者失血的量和速度[4]。患者嘔血與便血常同時存在，嘔血前患者常感覺上腹部疼痛不適，惡心，隨即大量吐血。若短時間內(nèi)大量出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白、心慌、口渴、脈快、呼吸急促、血壓下降等。患者查體時上腹部可有輕微壓痛，輕度腹脹，有腸鳴音?；颊哐t蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積均明顯下降。

胃十二指腸潰瘍出血患者的護(hù)理，首先要嚴(yán)密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染等?；颊叽罅繃I血或便血后，情緒高度緊張，因此醫(yī)護(hù)人員一定要鎮(zhèn)定，避免慌亂，保持病室內(nèi)安靜，并防止對患者有任何不良的語言刺激[5]。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，及時告訴患者，以安定情緒。煩躁不安者，應(yīng)給適量的鎮(zhèn)靜藥，并安置床檔，以防墜床。密切觀察脈搏、血壓變化，每15-30分測量1次。如出血較多，應(yīng)隨時測量?；颊邍I血時，應(yīng)讓患者頭歪向一側(cè)，床頭放置腎形彎盤或床旁放置痰盂，防止血液濺在被服及地面上。以便血為主的患者，肛門括約肌控制不良，血便常污染被服。要及時擦洗，保持局部干燥?；颊弑阊驀I血后，出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、出冷汗、肢端發(fā)涼等，要及時通知醫(yī)生，立即輸血[6]。

臨床路徑護(hù)理是護(hù)理工作新模式，是近幾年來國外提出的一種診療護(hù)理新模式，它通過個性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益—成本，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果。本研究顯示，對胃十二指腸潰瘍出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短患者的住院時間，顯著改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐建姣.護(hù)理干預(yù)對急性上消化道出血的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，3（4）：16.

[2] 董立國，蒲永東，朱志東.228例上消化道潰瘍穿孔患者的流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21（6）：26.

[3] 張建霞.護(hù)理宣教干預(yù)消化道潰瘍治療的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1972.

[4] Wilhelmsen I，Berstad A.Reduced relapse rate in duodenal ulcer disease leads to normalization of psychological distress：twelve-year follow-up [J].Scand J Gastroenterol，2004，39（8）：717-721.

[5] 張連榮.消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：216.

[6] 章旋燕，黃玉淑.護(hù)理干預(yù)對十二指腸潰瘍患者復(fù)發(fā)率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：152.