安秀娟

【摘要】 目的 探討腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理。方法 選取我科收治的18例腰椎骨折的患者進(jìn)行分析討論，骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)患者的病情觀察，密切護(hù)措施以及并發(fā)癥的護(hù)理方法。結(jié)果 此組患者經(jīng)過(guò)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的有效護(hù)理措施均康復(fù)出院，并恢復(fù)好效果。結(jié)論 腰椎骨折患者進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施是至關(guān)重要的，能夠加快患者的康復(fù)速度，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腰椎骨折；固定；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.439 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3218-02

腰椎骨折在臨床上以車禍或摔傷所致較為常見(jiàn)，腰椎骨折具有病情急、腰部劇烈疼痛以及活動(dòng)嚴(yán)重受限，的臨床特點(diǎn)，此病會(huì)導(dǎo)致患者的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。經(jīng)住院治療后多采用全身麻醉后腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，腰椎骨折的手術(shù)會(huì)與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，如術(shù)后護(hù)理不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心肺及其他臟器功能異常受損等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。臨床上必須采取正確、細(xì)致以及合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理才能夠減輕患者疼痛，提高手術(shù)成功率，提高治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院骨科收治的18例腰椎骨折的患者進(jìn)行討論分析，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡在18-67歲之間，平均年齡在45，93歲。導(dǎo)致受傷的原因有：車禍意外傷的患者10例，高處墜落傷的患者5例，重物砸傷的患者3例。腰椎受傷節(jié)段分為：L1骨折的10例，L2骨折的4例，L3骨折的2例。骨折受傷至救治時(shí)間為30min-2h。此組患者腰椎骨折后腰背部活動(dòng)明顯受限并伴有疼痛，并無(wú)神經(jīng)受壓癥狀。經(jīng)過(guò)術(shù)前密切的檢查心肺功能異常2例，感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)正常，此組患者按正常肌力進(jìn)行分級(jí)[2]均為5級(jí)肌力。

1.2 方法 此組患者均采取全身麻醉后進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，此組患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為15天，術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理措施

2.1 術(shù)前的功能鍛煉 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸動(dòng)作，由于腰椎骨折術(shù)后會(huì)因骨折疼痛以及腹膜血腫常會(huì)影響到患者的呼吸功能。在進(jìn)行手術(shù)前指導(dǎo)患者正確的做深呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年齡較大的患者做此項(xiàng)鍛煉更為重要，可以有效的預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥發(fā)生。在患者術(shù)前一日訓(xùn)練床上進(jìn)行排便，術(shù)前協(xié)助患者臥床排便鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，向患者及家屬講解訓(xùn)練臥床排便的重要性，以便在患者術(shù)后淺麻醉狀態(tài)下能夠正確的遵醫(yī)囑活動(dòng)雙足或雙趾，如患者術(shù)中雙足或足趾的活動(dòng)良好，證明無(wú)脊髓損傷，如無(wú)活動(dòng)現(xiàn)象必須立即拆除內(nèi)固定。

2.2 做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前皮膚備皮、遵醫(yī)囑做抗生素試驗(yàn)、遵醫(yī)采取以及備血。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 術(shù)后一般護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切的監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，心率、心律、血壓、呼吸形態(tài)及血氧飽和度的指證并詳細(xì)進(jìn)行記錄，密切觀察患者的面色以及皮膚粘膜的變化，有頭暈、嗜睡等血容量不足的早期臨床征象[3]。

3.2 術(shù)后切口及引流管的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口處有無(wú)滲血及滲液切口處皮膚有無(wú)紅腫，定期檢查切口局部的皮膚有無(wú)戰(zhàn)力增高現(xiàn)象，當(dāng)觀察皮膚異常以及皮膚張力增高立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑密切給予有效的治療措施。保持術(shù)后的負(fù)壓引流管通暢在位，防止引流管發(fā)生堵塞以及出現(xiàn)逆行性感染的發(fā)生。密切記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，如患者引流液的顏色為洗肉水樣或淡血性的液體時(shí)，引流量>500ml/h，提示有腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生；如引流管出現(xiàn)血性引流液>100ml/h并連續(xù)量多3小時(shí)有提示內(nèi)出血的現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生。

3.3 心理護(hù)理 腰椎骨折能夠?qū)е氯梭w軀干的全部或部分喪失功能，如有神經(jīng)合并損傷的患者，能夠出現(xiàn)患者下肢完全或者不完全的癱瘓，腰椎骨折帶來(lái)的損傷會(huì)使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。因此、護(hù)士應(yīng)全面積極的了解患者的心理狀態(tài)，密切的與患者進(jìn)行溝通，采取有效的心理疏導(dǎo)工作。能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言將手術(shù)治療重要性、骨折愈合過(guò)程與功能鍛煉的目的向患者解釋清楚，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，以便取得患者密切的配合。

3.4 體位護(hù)理 患者于術(shù)后6h內(nèi)保持去枕平臥位，術(shù)后6h協(xié)助患者翻身側(cè)臥，在進(jìn)行側(cè)臥時(shí)要保持整個(gè)軀體保持同一直線的原則，有2-3人進(jìn)行翻身，用手將患者的肩部和臀部同時(shí)進(jìn)行翻動(dòng)，翻動(dòng)時(shí)注意保持腰背部固定，防止彎曲與扭轉(zhuǎn)，避免扭傷?；颊咴谛g(shù)后2周切口拆線后即可進(jìn)行穿戴胸腰骶軀干前后托支具，按照先90°；再坐位；再床邊坐位；再床邊站立；再行走的順序逐漸進(jìn)行活動(dòng)。

3.5 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理：

3.5.1 脊髓和神經(jīng)根損傷 腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)根損傷是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此，在術(shù)后密切觀察患者的四肢活動(dòng)以及感覺(jué)情況，觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后使用減輕或改善神經(jīng)水腫癥狀，可使用靜脈激素治療，使用速尿和甘露醇等神經(jīng)消腫藥物時(shí)注意觀察其不良反應(yīng)。

3.5.2 腦脊液漏 術(shù)后嚴(yán)密觀察引流管的引流液的情況，如出現(xiàn)引流液呈洗肉水樣或淡紅色，當(dāng)24h引流>500ml通知醫(yī)生并將負(fù)壓引流改為普通引流袋進(jìn)行引流，去枕平臥體位，術(shù)后保持頸部制動(dòng)、切口局部加壓包扎。如患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象，給予頭低腳高位則將床尾抬高30°-40°。同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏.腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，4（8）：811.

[2] 李子君.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療根骨骨折45例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（54）：13.

[3] 李曉琴.腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，3（8）：90.

[4] 曹騰波.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（2）：91.