張曉?！￠Z波　楊志敏

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理方法。方法 回顧性分析78例高血壓腦出血患者的臨床資料、術(shù)后護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 通過針對性的護(hù)理措施后，78例患者中完全清除血腫63例，大部分清除血腫10例；總有效率93.58%。結(jié)論 對于高血壓腦出血，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采取有效的心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，有助于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者致殘率及病死率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.429 文章編號：1004-7484（2013）-06-3210-01

隨著人們生活水平的不斷提高，生活及社會壓力的增加，高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急，發(fā)展快，病情兇險多變，致殘率和病死率高[1]。目前治療該病最重要手段是手術(shù)清除血腫，術(shù)后的精心護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥、提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。我院2011年1月——2012年12月共收治78例高血壓腦出血患者，均通過血腫清除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組78例，其中男52例，女26例，年齡43-83歲，平均56.5歲，患者發(fā)病前均有高血壓病史。

2 手術(shù)方法

定向置管引流術(shù)22例，開小骨窗血腫清除術(shù)26例，腦室引流術(shù)14例，去骨瓣減壓術(shù)16例。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

判斷標(biāo)準(zhǔn)共分6級[2]：Ⅰ級為完全恢復(fù)社會和家庭日常生活能力；Ⅱ級為獨(dú)立日常生活并恢復(fù)部分社會生活；Ⅲ級為日常生活稍許別人幫助，可拄拐行走；Ⅳ級為保留意識但臥床不起，日常生活需人幫助；Ⅴ級為植物生存；Ⅵ級為死亡。結(jié)果：Ⅲ級以上為63例，Ⅳ級為10例，死亡5例。

4 術(shù)后護(hù)理方法

4.1 嚴(yán)密觀察生命體征 ①血壓：血壓平穩(wěn)是高血壓腦出血患者術(shù)后治療的成敗及防止再次出血的關(guān)鍵因素之一。血壓監(jiān)測要達(dá)到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，才能反映血壓的真實(shí)情況[3]。控制血壓收縮壓在18-23kPa，舒張壓在10-12kPa，降壓藥最好用微泵經(jīng)靜脈輸入，隨血壓變化而調(diào)整用量。②呼吸：嚴(yán)密觀察呼吸音、頻率、節(jié)律、深度的變化，血氧飽和度保持在95%以上，避免低氧血癥加重腦水腫，必要時使用呼吸機(jī)。③體溫：體溫38℃以上者要給退燒藥物、物理降溫或給人工冬眠，降溫的同時要查明發(fā)燒的原因。④其他：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及四肢運(yùn)動變化。通過嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或再出血癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師。

4.2 一般護(hù)理 患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物的誤吸；對于長期臥床的患者應(yīng)每2h翻身1次；吸氧、吸痰；監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。

4.3 引流管的護(hù)理 ①腦室引流管的護(hù)理：要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，妥善固定，防止頭部活動、翻身的時候脫落，放置引流管受壓、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，作好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)顏色由暗紅變?yōu)轷r紅色，應(yīng)警惕出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。②導(dǎo)尿管的護(hù)理：尿道口及其周圍要定期消毒，防止感染，防止導(dǎo)尿管扭曲，保持導(dǎo)尿管的通暢，記錄24h尿量。

4.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①口腔護(hù)理：昏迷患者用濕紗布覆蓋口鼻處，防止黏膜干燥，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔及鼻腔黏膜，防止感染。②預(yù)防褥瘡：定期翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，床鋪保持平整干燥，翻身時保護(hù)好頭部。③呼吸道的護(hù)理：保持環(huán)境清潔，注意氣道濕化，每2-3h翻身叩背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢，清醒患者鼓勵咳嗽、咳痰，必要時可用糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg加生理鹽水20ml霧化吸入。④預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：高血壓腦出血急性期由于邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦下部的損傷，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，易引起應(yīng)激性潰瘍。消化道出血是高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一[4]。早期應(yīng)用西米替丁或洛賽克，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處置。

4.5 飲食護(hù)理 急性期禁食，靜脈供給營養(yǎng)，及時補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、多種維生素類營養(yǎng)物質(zhì)。神志清醒者恢復(fù)吞咽動作后給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化食物，定期評估患者營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。

4.6 心理護(hù)理 腦出血病人均有不同程度的偏癱、失語，生活自理能力差，心理上常表現(xiàn)為焦慮、急躁、悲觀、自卑。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對性的采取不同的健康教育方式，使患者及其家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者及其家屬從思想上重視康復(fù)訓(xùn)練，積極主動配合康復(fù)治療。

4.7 出院指導(dǎo) 密切關(guān)注血壓的變化，控制好血壓。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用降壓藥物，不可自行隨意停藥或減量。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的規(guī)則，從被動鍛煉到主動鍛煉、從小幅度到大幅度、從小運(yùn)動量到大運(yùn)動量。語言障礙者要多閱讀，要大聲的朗讀，模仿收音機(jī)、錄音機(jī)等進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。

5 結(jié) 果

78例病例，順利出院73例，死亡5例。隨訪生活自理63例，長期臥床生活需要照顧10例。住院期間腹部感染2例，應(yīng)激性潰瘍消化道出血1例。

6 小 結(jié)

高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等引起腦血管的病變、硬化，腦小動脈病變在血壓驟升時容易破裂，稱為高血壓性腦出血。本病病情發(fā)展迅速，致殘率和病死率高，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防本病最重要的措施是控制血壓。術(shù)后針對性的護(hù)理及康復(fù)期功能鍛煉的有效護(hù)理，可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，對疾病的預(yù)后起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鳳珠.高血壓腦出血術(shù)后患者的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：43-44.

[2] 張向蘋，孟艷杰，吳迪，等.高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3245-3246.

[3] 侯敏，肖勇.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)33例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：29-30.

[4] ?？》?高血壓腦出血病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：91-92.