孫明權(quán)

摘 要 本文以新一輪醫(yī)改為背景，以浙江省慈溪人民醫(yī)院為例，分析了新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的必要性，并提出醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的途徑，希望為我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)改及行風(fēng)建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改 行風(fēng)建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、新一輪醫(yī)改背景

2012年是我國(guó)新一輪醫(yī)改規(guī)劃啟動(dòng)之年。隨著新一輪醫(yī)改的深入推進(jìn)，浙江省也進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，全省所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施以藥品零差率為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，全省村衛(wèi)生室全部實(shí)行藥品零差率。在全省推進(jìn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)深化醫(yī)藥回扣專(zhuān)項(xiàng)治理工作，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥回扣治理的緊迫性，提出創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，全面實(shí)施陽(yáng)光醫(yī)療工程，切實(shí)發(fā)揚(yáng)白衣天使的精神。

作為全省29個(gè)縣（市）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市之一，根據(jù)寧波市政府統(tǒng)一部署，寧波所轄5個(gè)縣（市）的所有公立醫(yī)院于2012年6月28日零時(shí)起正式啟動(dòng)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心的公立醫(yī)院綜合改革。市（縣）級(jí)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作之一，市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點(diǎn)，將提高群眾醫(yī)療保障條件與提高市級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力有機(jī)結(jié)合，不僅有利于解決群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題，有效緩解“看病貴、看病難”，也有助于改善醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)差別。

二、醫(yī)院現(xiàn)狀

慈溪市人民醫(yī)院始建于1940年，前身為慈溪縣衛(wèi)生院，1988年改現(xiàn)名，2005年被評(píng)審為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2008年創(chuàng)建成為溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)為一體的慈溪市最大的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

慈溪市人民醫(yī)院在此次醫(yī)改大環(huán)境下提出三個(gè)目標(biāo)：“群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”，推進(jìn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：“發(fā)展理念的轉(zhuǎn)變，管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院文化的轉(zhuǎn)變”，最終實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：“實(shí)現(xiàn)效益、質(zhì)量和待遇三提高”。

本次醫(yī)改主要內(nèi)容：（1）探索建立市級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。調(diào)整價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。（2）大力提升市級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)臨床技術(shù)能力建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。（3）充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用。有效配置全市醫(yī)療資源，做好醫(yī)院對(duì)口支援工作，加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)。（4）切實(shí)加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)院的綜合管理。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療行為管理。（5）不斷深化市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，改革人事和收入分配制度，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行效率。（6）全面改善市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施惠民便民措施，努力降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療服務(wù)、簡(jiǎn)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的必要性

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，近年來(lái)也成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作，規(guī)范醫(yī)療程序，凈化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也成為此次醫(yī)改和社會(huì)共同關(guān)心的問(wèn)題。新形勢(shì)下醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的必要性體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（一）有利于降低醫(yī)療服務(wù)投訴率。

醫(yī)務(wù)人員缺乏較高的思想道德品質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致工作散漫、服務(wù)態(tài)度冷漠、互相推諉等情況發(fā)生，這樣勢(shì)必造成服務(wù)效率的降低，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響服務(wù)質(zhì)量。由此，僅僅通過(guò)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約束是不夠的，必須加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。

（二）有利于確保醫(yī)療質(zhì)量零缺陷。

行風(fēng)建設(shè)的最終目標(biāo)是為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而病患的滿(mǎn)意程度則是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最重要衡量指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員能以其知識(shí)和技術(shù)救治病患，病人在治療期間能夠得到精心的護(hù)理，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣的標(biāo)志。通過(guò)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，能夠有效地提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量第一的執(zhí)業(yè)意識(shí)，使其以無(wú)微不至的關(guān)懷和精心的診療為病患營(yíng)造出一個(gè)較為輕松、愉悅的就診就醫(yī)環(huán)境，有利于增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。

（三）有利于確保醫(yī)德無(wú)違背的實(shí)現(xiàn)。

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的追求也隨之發(fā)生了巨大改變，受個(gè)人主義及拜金主義的嚴(yán)重影響，使得部分醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始不再關(guān)注病人的利益，而是將關(guān)注的重點(diǎn)放到了經(jīng)濟(jì)利益上，收受紅包、回扣、提成以及私自收費(fèi)等現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這些都是違背醫(yī)德表現(xiàn)。而通過(guò)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，能夠有效地提高醫(yī)務(wù)人員的廉潔自律、誠(chéng)信服務(wù)等意識(shí)，進(jìn)而使其以良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù)，為病人提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

四、醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)途徑

（一）建立新的長(zhǎng)效機(jī)制。

健全醫(yī)院《行業(yè)作風(fēng)考核辦法》、《行業(yè)紀(jì)律規(guī)定及考核辦法》、《行風(fēng)投訴處理暫行規(guī)定》制度，完善了誠(chéng)信衛(wèi)生、行業(yè)紀(jì)律、合理用藥、 醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等單項(xiàng)考核制度。確立的長(zhǎng)效機(jī)制，以“堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善”為原則，一是進(jìn)一步圍繞患者群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，集中力量進(jìn)行突破；集中總結(jié)一批服務(wù)難點(diǎn)，逐一確立責(zé)任人，集中探討解決方案，建立整改時(shí)間表，重點(diǎn)攻關(guān)解決。二是進(jìn)一步出臺(tái)一系列便民惠民措施，讓患者更滿(mǎn)意。三是不斷完善政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)制度的落實(shí)。真正做到措施不落實(shí)不放過(guò)，成效不明顯不放過(guò)，長(zhǎng)效機(jī)制不完善不放過(guò)，從而確保了“回頭查”工作任務(wù)的高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成。

（二）集中招標(biāo)采購(gòu)藥品，調(diào)整醫(yī)藥收費(fèi)結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前藥品集中采購(gòu)工作還面臨一些問(wèn)題和困難，因此要完善藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，探索降低重點(diǎn)品種虛高價(jià)格的有效形式，加強(qiáng)對(duì)藥品配送行為的管理，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難問(wèn)題，積極探索解決短缺藥品供應(yīng)的有效方式，不斷完善藥品集中采購(gòu)工作機(jī)制和采購(gòu)辦法；擴(kuò)大采購(gòu)范圍，堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，將價(jià)格較高、社會(huì)反映強(qiáng)烈的高值醫(yī)用耗材納入集中采購(gòu)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備的集中采購(gòu)；做好與藥品安全政策、價(jià)格政策的銜接，做好與發(fā)票專(zhuān)項(xiàng)整治工作的銜接，做好基本藥物與非基本藥物集中采購(gòu)制度的銜接，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，形成工作合力；完善評(píng)標(biāo)工作制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制。通過(guò)對(duì)醫(yī)藥收費(fèi)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既使患者減輕了部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又使醫(yī)院擺脫對(duì)藥品銷(xiāo)售的依賴(lài)，使廣大醫(yī)務(wù)人員明確以“醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)提高”為醫(yī)院的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）實(shí)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生室基本藥物全覆蓋，藥價(jià)零差率。

優(yōu)先使用基本藥物。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理：通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為等綜合措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)療行為管理：引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療，堅(jiān)決查處大處方、濫用藥物及過(guò)度檢查等行為。所有藥品（中藥飲片除外）通過(guò)省藥品招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)既有利于緩解群眾看病就醫(yī)難題，又有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的民生工程、德政工程，通過(guò)醫(yī)改，可努力構(gòu)建公益目標(biāo)明確、規(guī)模適當(dāng)、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。在醫(yī)改背景下的醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作更顯重要，一定要堅(jiān)持“兩手抓，兩手都要硬”方針，貫徹“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，把加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理工作與行風(fēng)建設(shè)工作緊密結(jié)合起來(lái)，做到一起研究部署、一起督促檢查、一起考核落實(shí)，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。通過(guò)行風(fēng)建設(shè)一定能建立起一支適應(yīng)新時(shí)代要求，改革創(chuàng)新，奉獻(xiàn)社會(huì)，服務(wù)人民的高素質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍；一定能做到醫(yī)療行風(fēng)讓人民滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意、讓黨和政府滿(mǎn)意，把醫(yī)院的精神文明建設(shè)及各項(xiàng)工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。

（作者單位：浙江慈溪市人民醫(yī)院保衛(wèi)科）

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